醫(yī)保重大變化！

　　關(guān)系每一個人的

　　切身利益、醫(yī)療收支

　　2020年1月1日正式實(shí)施

　　新版國家醫(yī)保藥品目錄發(fā)布，

　　常規(guī)準(zhǔn)入部分共2643個藥品！

　　國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部發(fā)布藥品目錄，正式公布了國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險常規(guī)準(zhǔn)入部分的藥品名單，目錄調(diào)整工作取得了階段性進(jìn)展。

　　這是自2000年第一版藥品目錄以來

　　對原有目錄品種的一次全面梳理

　　新增癌癥及罕見病、慢性病用藥及兒童用藥

　　重點(diǎn)一

　　癌癥、罕見病用藥

　　列入擬談判的名單

　　新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病藥品和兒童用藥，其中通過常規(guī)準(zhǔn)入新增重大疾病治療用藥5個，糖尿病等慢性病用藥36個，兒童用藥38個。

　　絕大部分國家基本藥物通過了常規(guī)準(zhǔn)入或者是被納入擬談判藥品的名單，并將74個基本藥物由乙類調(diào)整為甲類，特別是癌癥、罕見病用藥列入了擬談判的名單。

　　重點(diǎn)二

　　第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理

　　用藥藥品20個悉數(shù)調(diào)出

　　經(jīng)專家論證，決定將國家醫(yī)保目錄中的重點(diǎn)監(jiān)控的20個藥品全部調(diào)出。從調(diào)出的品種來看，有一些是年銷售量比較大的品種，這次被調(diào)出，可能對個別企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營產(chǎn)生影響，但評審意見認(rèn)為，將此類藥品調(diào)出目錄，有利于為調(diào)入更多救命救急的好藥騰出空間，也有利于促進(jìn)行業(yè)加快轉(zhuǎn)型升級。

　　第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄

　　重點(diǎn)三

　　確定128個擬談判藥品

　　成功后納入醫(yī)保

　　根據(jù)專家評審和投票遴選的結(jié)果，初步確定將128個藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍，包括109個西藥和19個中成藥。

　　這些藥品的治療領(lǐng)域，主要涉及癌癥、罕見病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病。

　　其中許多產(chǎn)品都是經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新藥，也包括國內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。下一步，在征求企業(yè)談判的意向后，最終確定談判的藥品名單，談判成功后將納入醫(yī)保目錄。

　　國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄解讀

　　問

　　本次目錄調(diào)整方案中提到“將優(yōu)先考慮國家基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等”。這些藥品本次調(diào)整納入情況如何？

　　答

　　為更好地滿足臨床合理用藥需求，這次目錄調(diào)整常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增了148個品種。新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，其中通過常規(guī)準(zhǔn)入新增重大疾病治療用藥5個，糖尿病等慢性病用藥36個，兒童用藥38個，絕大部分國家基本藥物通過常規(guī)準(zhǔn)入或被納入擬談判藥品名單，并將74個基本藥物由乙類調(diào)整為甲類。另外，上述領(lǐng)域的一些藥品，特別是癌癥、罕見病等用藥主要被列入擬談判名單，下一步經(jīng)過談判就價格達(dá)成一致的，將按規(guī)定納入目錄范圍。

　　問

　　本次調(diào)整中藥飲片由排除法改準(zhǔn)入法的原因？

　　答

　　中藥飲片由排除法改準(zhǔn)入法：

　　一是使飲片保障范圍更加明確、精準(zhǔn)，使納入支付范圍的飲片都符合基本醫(yī)保“保基本”的功能定位。

　　二是在一定程度上使不同地區(qū)的保障范圍相對統(tǒng)一，提升保障政策公平性。

　　三是從加強(qiáng)醫(yī)保支付管理的角度，排除法改為準(zhǔn)入法可以提升飲片醫(yī)保支付管理的科學(xué)性、合理性、精確性。

　　問

　　支付限定有哪些變化？

　　答

　　重點(diǎn)包括抗生素、營養(yǎng)制劑、中藥注射劑等類別的藥品，并對部分主要用于門診治療的藥品限定門診和個人賬戶支付。與原來相比，這次支付范圍的限定更加精準(zhǔn)、更加嚴(yán)格。總的考慮：

　　一是所有的支付限定都在藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的說明書適應(yīng)癥范圍內(nèi)。

　　二是確保能夠滿足臨床合理用藥需求，應(yīng)該保的保障到位。

　　三是對容易過度使用的藥品，綜合考慮其臨床價值、臨床地位、可替代程度、費(fèi)用水平等因素確定了支付限定。

　　四是要加強(qiáng)限定支付范圍的執(zhí)行。明確要求各地醫(yī)保部門不得進(jìn)行調(diào)整，同時要加強(qiáng)對藥品費(fèi)用的審核，確保按支付限定的要求支付費(fèi)用。

　　最后，還要強(qiáng)調(diào)的是，支付限定不是對藥品法定說明書的修改，只是規(guī)定了哪些情況下參保人使用藥品的費(fèi)用醫(yī)保可以支付，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥。

　　問

　　預(yù)計通過談判將納入多少藥品？

　　答

　　對于臨床價值高但價格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品，通過專家評審和投票遴選，初步確定128個藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍，包括109個西藥和19個中成藥。

　　這些藥品的治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。許多產(chǎn)品都是近幾年國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新藥，亦包括國內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。

　　問

　　本次調(diào)整品種，有機(jī)會進(jìn)醫(yī)保目錄？

　　答

　　按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我們將建立醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　對于尚未納入的品種，在充分考慮醫(yī)保基金的承受能力、可持續(xù)性，充分考慮臨床需求等綜合因素后，會將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，對不符合條件的藥品也將及時調(diào)出目錄。相關(guān)政策文件正在制定過程中，我們將努力加快進(jìn)度，爭取早日出臺。

　　問

　　本次調(diào)整國家醫(yī)保局采取了哪些措施加強(qiáng)監(jiān)督，保證醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的公平公正？

　　答

　　國家醫(yī)保局始終高度重視加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中監(jiān)督機(jī)制的建設(shè)：

　　一是主動接受各方監(jiān)督。國家醫(yī)保局直屬機(jī)關(guān)紀(jì)委專門成立監(jiān)督組，對目錄調(diào)整工作重大活動都派人進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督，并接受社會各界的投訴舉報。

　　二是完善內(nèi)控機(jī)制。明確工作崗位和人員責(zé)任，完善信息保密、利益回避、責(zé)任追究等制度措施，確保目錄調(diào)整工作公正、安全、有序。

　　三是強(qiáng)化專家監(jiān)督。建立專家負(fù)責(zé)、利益回避、責(zé)任追究等制度，所有評審、遴選工作全程留痕，確保專家獨(dú)立、公正提出評審意見。

　　四是所有工作人員和專家都簽訂保密和廉政協(xié)議。所有專家簽署無利益沖突聲明。