2019年04月29日09:50 來源:紅網
日前,河北省醫療保障局、省財政廳聯合印發《河北省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵工作實施細則(試行)》,明確規定,舉報欺詐騙取醫?;鹦袨榈?,各統籌地區醫保部門按查實欺詐騙取醫保基金金額的一定比例,對符合條件的舉報人予以獎勵,最高額度不超過10萬元??h級以上醫保部門在接到舉報信息時應及時告知舉報人相關獎勵政策規定。(4月28日 河北新聞網)
欺詐騙取醫療保障基金的行為遍布于全國各大中小城市,很難避免,極難根治。其原因比較復雜,多是賴于參保人與醫藥機構雙方的利益關系。日前,河北省針對騙取醫?;鸬姆欠ㄐ袕匠雠_了《河北省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵工作實施細則(試行)》,旨在通過以舉報獎勵的手段打擊欺詐騙取醫療保障基金的惡劣行為。
市面上騙取醫?;鸬氖侄涡问綇碗s多樣。調查中發現,醫藥機構存在超限制用藥、掛床住院、冒名劃卡就醫、為非定點機構代劃醫保卡、上傳信息與實際不符等突出問題。這些問題看似都出在醫藥機構的頭上,實則與消費者緊密相連。俗語講“一個巴掌拍不響”,如果不是個別消費者以經濟利益加以誘惑,無利可圖的醫藥機構怎會甘冒風險做“賠本買賣”?
醫?;鹬邪藗€人繳納款和國家補貼款,一些人正是看著醫??ɡ锏腻X存在卡里取不出“眼饞”,便動了不該動的歪心思,用非法手段將原本用來醫務救治的錢挪作他用,甚至用來謀取私利。非參保人以參保人名義住院、本該自付卻申報醫?;?、掛床住院、代劃醫??ā@些騙保行為,雖然看起來不起眼,但卻在蠶食著全體國民的財富,威脅著醫保基金的安全,損害著廣大參保人的利益,破壞著社會的公平??舍t保基金不是“唐僧肉”,怎可誰都來“分一杯羹”?
正所謂“重賞之下必有勇夫”,河北省出臺的《河北省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵工作實施細則(試行)》,不失為一種行之有效的手段,在一定程度上可切實有效地打擊欺詐騙取醫保基金的行為,通過設置舉報信息獎勵機制,一方面提高群眾提供舉報信息的積極性,提供違法線索,另一方面可對騙取醫?;鸬倪`法行為起到一定的震懾作用,減少騙保情況的發生。
深挖騙保細由,騙保成功與否,與醫藥機構的態度有著直接的聯系,醫藥機構就是騙取醫保基金的最重要環節,拿住關鍵環節是整治騙保亂象的關鍵。其實,醫藥機構往往能夠獲得參保人是否存在騙保動機的一首資源,如果將舉報獎勵大肆實行于醫藥機構之中,并提高獎勵資金,就能將原本幫助參保人騙取醫保資金的“助騙方”變成“舉報方”,這將在很大程度上杜絕騙保行為的再次發生。
應對措施和處罰措施必須共同“捆綁”,才可事半功倍。無論是解除醫保服務協議、停網整頓、拒付違規費用,還是扣除年度考評分、責令整改等,都是常見的處罰手段,從它的違規處置震懾力上看,還是遠遠不夠的。其實,騙取、占有醫?;?,已然嚴重損害了參保人的財產所有權,找亂了正常的醫療保險工作秩序,這已經符合了合同詐騙罪的構成要件,構成合同詐騙罪,應該接受刑事處罰。針對騙保行為的處罰,如若不起到“殺一儆百”的效果,很難徹底杜絕。
醫保資金對個人來說不僅是一筆財富,在一定程度上更是“救命錢”,我們要像守護自己的錢包一樣,維護我們共同的醫?;?。讓普通百姓清楚地了解到他人騙取醫保資金對我們所有參保人共同的危害性很重要,這不僅是一種宣傳,更是公民主人翁意識的培養,培養公民主動對自己的祖國付出責任,并主動承擔相應的公民義務。讓公民從主觀意識上做出改變,才是社會的真正進步。(李暢)
河北省石家莊市行唐縣張先生因患頸內動脈血栓,到北京天壇醫院就醫,出院時享受了跨省異地就醫直接結算,不用墊付資金。其中,跨省住院費用累計直接結算535萬人次;京津冀、長三角和西南五省份3個地區試點門診費用跨省直接結算,累計直接結算134萬人次。
長期以來,醫藥領域給予回扣、壟斷控銷等行為,造成藥品和醫用耗材價格虛高、醫療費用過快增長、醫?;鸫罅苛魇?,加重人們的看病負擔。9月17日,國家醫保局表示,已與最高人民法院簽署了《關于開展醫藥領域商業賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》,建立醫藥領域商業賄賂案件定期通報制度,開展信息交流共享,持續深化治理醫藥領域商業賄賂協同合作。
醫保基金是醫療保障工作的生命線,管好用好醫?;?,對保障群眾權益,維護社會穩定,構建和諧社會具有重要的意義。強化對醫?;鸬娜^程監督,保持基金監管的高壓態勢,營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的社會氛圍,確保醫?;鸢踩椒€運行。
門診變“賬戶付費”為“按比例報銷”,減輕了慢性病人的負擔,這也是實現精準保障、發揮醫?;鸸矟饔玫膽兄x。門診報銷50%起步,可以大幅減少過度診療、尤其是減少超適應癥住院,從而減少醫?;鹄速M現象。
8月26日,國家醫保局正式向社會公布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》。從改革的指導意見來看,所提出的健全醫保共濟保障機制實際是兩種: 一是統籌基金支付的門診共濟保障。
據國家醫保局網站消息,8月26日,國家醫保局發布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》,公開征求意見。意見擬規定,普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員,支付比例從50%起步。
7月31日,國家醫療保障局發布《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》,該暫行辦法已經國家醫療保障局局務會審議通過,自2020年9月1日起施行。辦法明確了包括預防性疫苗,滋補藥品,保健藥品,脫發、美容減肥類 等在內的八類不得進入《藥品目錄》的藥品;規定了醫保基金的支付辦法等。
國務院辦公廳日前印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》(以下簡稱《意見》)。貫徹落實黨中央、國務院關于加強醫保基金監管的工作要求,全面提升醫保治理能力,深度凈化制度運行環境,嚴守基金安全紅線。
鄉鎮衛生院門可羅雀,縣里醫院人滿為患,患者拖家帶口到縣以上大醫院治療,交通費、陪護費都是一筆不小的開支。以李樓鄉衛生院為例,衛生院破舊,骨干醫生流失,八九年沒有添置一臺新醫療設備,基層就診率不足25%。
各地醫藥集中采購機構要做好新冠病毒檢測試劑掛網工作,完善省級集中采購平臺之間信息共享、價格聯動機制。公立醫療機構應從所在省份的省級藥品耗材集中采購平臺陽光采購新冠病毒檢測試劑。公立醫療機構針對新冠病毒開展核酸、抗體檢測,可直接執行已有收費政策,無需申請新增價格項目。