門診變“賬戶付費”為“按比例報銷”，減輕了慢性病人的負擔，這也是實現精準保障、發揮醫保基金共濟作用的應有之義。

　　普通門診費用也可以報銷了！8月26日，國家醫保局正式向社會公布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，引發廣泛關注。

　　經新京報梳理，本次醫保改革有3個核心的舉措，第一是建立門診共濟保障機制，報銷比例從50%起步；第二，職工醫保個人賬戶計入辦法也將有變，醫保單位繳費部分不再計入個人賬戶，全部計入統籌基金；第三，個人賬戶的資金不僅可以自用，還可用于支付職工配偶、父母、子女的費用。

　　聽起來有些艱深，但走進醫院就會直觀感受到變化。拿部分城市來說，按照報銷規則，門診起付線為1800元，職工每年門診累計花費超過1800元的部分才能報銷，凡是沒到1800元的部分都是自付。但政策變換后，普通門診費用也可以報銷了，那些門診小病、常見病也能納入醫保統籌基金支付范圍。與之對應的，則是個人賬戶金額減少了。

　　多年以來，我國門診看病推行的都是個人賬戶付費制。這樣的做法在減輕患者的負擔、尤其是職工醫保參保者的門診費用負擔等方面，發揮了巨大作用，但也要看到，該政策已越來越不適應當前形勢，部分問題日積月累，到了不得不改的時候。

　　自職工醫保制度改革以來，我國基本醫保制度都是以保住院為重心，2019年職工醫保的住院政策范圍內醫療費用報銷比例達到80%以上，但職工醫保實行統賬結合，除了有限數量、費用較高的門診慢特病納入統籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付。

　　另一個典型的問題就是，個人賬戶資金閑置現象嚴重，2018年底醫保個人賬戶累計積累7284億元，到了2019年底，則上升到8426億元。由于這些錢只能用于本人看病，不能拿出來共濟，造成巨大浪費。

　　在此之前，單位繳費部分是個人賬戶的主要來源。根據醫保新政，這部分資金不再計入個人賬戶，閑置資金的增量減少，這個歷史遺留問題就有望得到逐步化解。更重要的是，單位繳費部分納入共濟，從僅惠及特定的職工，變成惠及所有參保人員，保險的互助共濟作用也能得到凸顯，患者將從中獲得更多保障。

　　改革的效應還能延展到更多方面。像之前日間手術本來可以大幅縮短診療時間和開支，受到醫院和患者的普遍歡迎，但“門診不能報銷”的客觀現實，讓很多患者望而卻步——盡管部分醫院可以特事特辦，但少了制度支撐，仍讓人心里沒底。一旦門診費用可以報銷50%以上，推進日間手術等醫改舉措，就會順暢得多。

　　此舉還對基金開源節流意義重大。因為當前住院費用可報銷，在門診卻只能使用個人賬戶，這會對住院形成事實上的鼓勵，不少達不到住院條件的患者，就會要求住院治療以節省費用。門診報銷50%起步，可以大幅減少過度診療、尤其是減少超適應癥住院，從而減少醫保基金浪費現象。

　　由此看，醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革的這些政策看似抽象，卻能影響到具體的診療細節。

　　當然，這項改革也可能會遇到一些阻力，個人賬戶金額減少，可能會讓部分參保者產生相對受損感，因此在大的改革框架出臺之后，還需細化規則，平衡好各方利益。

　　但總體而言，小障礙擋不住大趨勢，這項改革順應了醫改趨勢、裨益了民生，理應加速推進，釋放其利好效應。