2020年09月26日16:38 來源:河南省人大融媒體中心
河南省人大融媒體中心訊(河南人大網記者 謝嵐/文 高利國/圖)醫保基金是醫療保障工作的生命線,管好用好醫保基金,對保障群眾權益,維護社會穩定,構建和諧社會具有重要的意義。9月25日,河南省醫保局副局長劉培峰在省十三屆人大常委會第二十次會議舉行的聯組會議暨全省醫療衛生工作專題詢問會上,接受省人大常委會委員、教科文衛委委員、教科文衛工委副主任高莉萍的提問。
會議現場
如何管好、用好醫保基金?
據介紹,去年,全省參保人數達到1.0289億人,參保率穩定在96%以上,醫保基金總體運行平穩。劉培峰說,河南省深入推進全民參保計劃,積極配合稅務部門加強征繳工作,實現應保盡保、應收盡收。通過做實市級統籌,把各縣(市、區)的醫保基金,集中歸集到省轄市,實行統收統支、統一管理,做大醫保基金池子,增強共濟能力,有效防范風險。
如何提升基金使用效能?
劉培峰介紹,一是降藥價。通過開展集中帶量采購、藥品全國價格聯動、耗材全省價格聯動,切實把藥價降下來。二是抓總控。全省實行總額預算管理,合理確定總額預算指標,完善動態調整機制,引導醫療機構主動控費。三是抓改革。主要是深化支付方式改革,大力推行多元化、復合式支付方式,增強醫保基金使用效能。積極探索DRG(按疾病診斷相關分組付費)試點,進一步完善病組分類更加科學、資源配置更加有效的醫保支付體系。
怎樣確保醫保基金安全?
織密扎牢醫保監管制度籠子,積極推行智能監控,加強日常審核,防止“跑冒滴漏”。去年以來,先后開展三次專項行動。全省核查定點醫藥機構68000多家,處理違規醫藥機構13000多家,拒付和追繳醫保基金8.17億元,起到了震懾作用。強化對醫保基金的全過程監督,保持基金監管的高壓態勢,營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的社會氛圍,確保醫保基金安全平穩運行。
近日,映象網記者接到鄧州腫瘤醫院的一患者電話反映稱,自今年4月份出院后一直向醫院討要醫保報銷未果,生活因此受到巨大影響。鄧州腫瘤醫院回應:從今年4月患者的醫保報銷成為難題;院方多次向當地醫保局反映此事,但醫保基金定額支付資金每年只給150萬,數額太低。據統計,從2018年到2020年第一季度,醫院已累計墊付多達1376萬元,導致流動資金鏈斷裂。
近日,國家醫療保障局發布《國家醫療保障局辦公室關于印發區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市名單的通知》,根據各省(區、市)醫療保障局自愿申報的情況,確定了區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市名單。
河北省石家莊市行唐縣張先生因患頸內動脈血栓,到北京天壇醫院就醫,出院時享受了跨省異地就醫直接結算,不用墊付資金。其中,跨省住院費用累計直接結算535萬人次;京津冀、長三角和西南五省份3個地區試點門診費用跨省直接結算,累計直接結算134萬人次。
長期以來,醫藥領域給予回扣、壟斷控銷等行為,造成藥品和醫用耗材價格虛高、醫療費用過快增長、醫保基金大量流失,加重人們的看病負擔。9月17日,國家醫保局表示,已與最高人民法院簽署了《關于開展醫藥領域商業賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》,建立醫藥領域商業賄賂案件定期通報制度,開展信息交流共享,持續深化治理醫藥領域商業賄賂協同合作。
門診變“賬戶付費”為“按比例報銷”,減輕了慢性病人的負擔,這也是實現精準保障、發揮醫保基金共濟作用的應有之義。門診報銷50%起步,可以大幅減少過度診療、尤其是減少超適應癥住院,從而減少醫保基金浪費現象。
8月26日,國家醫保局正式向社會公布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》。從改革的指導意見來看,所提出的健全醫保共濟保障機制實際是兩種: 一是統籌基金支付的門診共濟保障。
據國家醫保局網站消息,8月26日,國家醫保局發布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》,公開征求意見。意見擬規定,普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員,支付比例從50%起步。
7月31日,國家醫療保障局發布《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》,該暫行辦法已經國家醫療保障局局務會審議通過,自2020年9月1日起施行。辦法明確了包括預防性疫苗,滋補藥品,保健藥品,脫發、美容減肥類 等在內的八類不得進入《藥品目錄》的藥品;規定了醫保基金的支付辦法等。
國務院辦公廳日前印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》(以下簡稱《意見》)。貫徹落實黨中央、國務院關于加強醫保基金監管的工作要求,全面提升醫保治理能力,深度凈化制度運行環境,嚴守基金安全紅線。
鄉鎮衛生院門可羅雀,縣里醫院人滿為患,患者拖家帶口到縣以上大醫院治療,交通費、陪護費都是一筆不小的開支。以李樓鄉衛生院為例,衛生院破舊,骨干醫生流失,八九年沒有添置一臺新醫療設備,基層就診率不足25%。