光明日報(bào)記者 王勝昔 光明日報(bào)通訊員 王國昌

　　日前，河南省周口市沈丘縣卞路口鎮(zhèn)肖門行政村簽約醫(yī)生陳丹來到貧困村民肖志山家中，告訴他一個(gè)好消息：他6歲的女兒肖朵朵可以申請免費(fèi)的人工耳蝸。這是肖朵朵受益于該縣醫(yī)保扶貧“三級(jí)四檔”工作機(jī)制后，近一個(gè)月內(nèi)收到的第二個(gè)“驚喜”。

　　今年3月，肖志山帶朵朵到河南省人民醫(yī)院治療經(jīng)年未愈的雙側(cè)神經(jīng)性耳聾，總共花費(fèi)2.7萬元，通過基本醫(yī)保報(bào)銷了1萬多元。肖門村簽約醫(yī)生陳丹得知情況后來到肖家了解情況，將朵朵列入“慢性病人門診待遇未落實(shí)檔案”，幫助朵朵申請醫(yī)療救助，報(bào)銷個(gè)人支付費(fèi)用的70%共計(jì)1萬多元，這對于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的肖家無疑是雪中送炭。肖志山高興地說：“多虧村里把俺家的醫(yī)保信息列入檔案，不然俺壓根不知道還能領(lǐng)這筆錢，還能申請人工耳蝸。”

　　像肖朵朵一樣，周口市越來越多的貧困人口受益于醫(yī)保扶貧“三級(jí)四檔”工作機(jī)制，此項(xiàng)機(jī)制在為周口脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)兜住底線、織密保障網(wǎng)方面，日益發(fā)揮著重要作用。

　　近年來，周口市醫(yī)保局大力推進(jìn)醫(yī)保扶貧落實(shí)落地，但是有些問題依然很突出，數(shù)次整治，仍然難以杜絕，主要集中在門診慢性病管理和醫(yī)保政策知曉方面，不能完全做到“應(yīng)保盡保、應(yīng)報(bào)盡報(bào)、應(yīng)知盡知”。為突破醫(yī)保扶貧瓶頸，周口醫(yī)保部門在工作實(shí)踐中不斷探索，形成“三級(jí)四檔”工作機(jī)制，醫(yī)保扶貧走出了一條行之有效的新路子。

　　“三級(jí)”指村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)，“四檔”為未參保人員檔案、慢性病人員門診待遇未落實(shí)檔案、住院醫(yī)保待遇落實(shí)告知檔案、醫(yī)保政策宣傳檔案。建立“三級(jí)四檔”時(shí)主要采取大數(shù)據(jù)比對和實(shí)地核實(shí)的辦法，首先利用大數(shù)據(jù)對貧困人口參保、門診慢性病使用、住院待遇享受進(jìn)行數(shù)據(jù)比對，篩選出貧困人口未參保人員信息和住院待遇信息等。在此基礎(chǔ)上，充分發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)開展逐人逐戶一對一、面對面走訪排查，通過走訪排查，建立村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)自下而上的四類檔案。

　　在“未參保人員檔案”方面，針對應(yīng)保未保的，查找未參保原因，協(xié)調(diào)多方力量，因人施策，確保應(yīng)保盡保；針對服兵役、外地參保等原因未參保的，取好佐證材料整理歸檔，逐人銷號(hào)。在“慢性病人門診待遇未落實(shí)檔案”方面，做到一“清”，不該享受政策的，一律取消資格；二“教”，年齡大或其他原因不懂政策的，上門教會(huì)；三“幫”，因身體原因等不能購藥的，想辦法幫助其享受政策。在“住院醫(yī)保待遇落實(shí)告知檔案”方面，做到全告知、全落實(shí)，上門講解住院待遇享受情況，特別是對“非一站式”報(bào)補(bǔ)的，幫助辦理補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。在“醫(yī)保政策宣傳檔案”方面，強(qiáng)調(diào)宣傳精準(zhǔn)性、實(shí)用性，貧困人員需要什么就講什么，因人因事宣傳政策知識(shí)，答疑解惑辦實(shí)事；同時(shí)統(tǒng)一張貼醫(yī)保扶貧政策告知牌、統(tǒng)一錄制U盤用大喇叭播放、統(tǒng)一張貼醫(yī)保政策公告、統(tǒng)一制度上墻等。

　　醫(yī)保扶貧工作實(shí)踐中，“三級(jí)四檔”制度靶向精準(zhǔn)，成效顯著。“三級(jí)四檔”工作機(jī)制實(shí)施較早的沈丘縣，建檔促改工作已取得階段性成效。全縣576個(gè)行政村檔案已全部建立，鄉(xiāng)、縣檔案正在建立匯總中。全縣共建立“未參保人員檔案”1106份，新增參保人員127人；建立“慢性病人門診待遇未落實(shí)檔案”6785份，取消不合規(guī)待遇765人，幫助用藥、教會(huì)使用5409人；建立“住院醫(yī)保待遇落實(shí)告知檔案”4209份，幫助636人辦理了補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療救助事項(xiàng)；建立“醫(yī)保政策宣傳檔案”5091份，為近萬人答疑解惑。

　　“三級(jí)四檔”工作機(jī)制得到了群眾的廣泛響應(yīng)與認(rèn)可。沈丘縣李老莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長盧凌云說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保現(xiàn)在每人每年要繳250元，比之前增加了不少，一些貧困家庭產(chǎn)生畏難情緒，繳費(fèi)意向不強(qiáng)。“三級(jí)四檔”工作機(jī)制運(yùn)行后，許多村民感受到新醫(yī)保的價(jià)值所在，認(rèn)識(shí)到參保后能夠享受“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+補(bǔ)充保險(xiǎn)”四位一體的醫(yī)療保障，報(bào)銷比例最高在90%以上，且報(bào)銷程序更簡易，還能異地報(bào)銷，他們的參保意愿明顯提升，許多村莊實(shí)現(xiàn)了100%參保。

　　“下一步，我們將在全市范圍內(nèi)推廣‘三級(jí)四檔’工作機(jī)制，把醫(yī)保扶貧的惠政送到千家萬戶。”周口巿醫(yī)保局黨組書記、局長閆天杰說，“以此為抓手，把醫(yī)保扶貧的各項(xiàng)工作落細(xì)、落地、落實(shí)，向‘應(yīng)保盡保、應(yīng)報(bào)盡報(bào)、應(yīng)知盡知、應(yīng)改盡改’工作目標(biāo)再靠近，努力兌現(xiàn)‘不讓一個(gè)困難家庭因病致貧返貧’的承諾。”

　　《光明日報(bào)》（ 2020年08月25日 10版）