新冠肺炎患者出院后核酸檢測再呈陽性，對疫情防控提出新挑戰(zhàn)。

最新數(shù)據(jù)顯示，截至3月4日24時(shí)，31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)現(xiàn)有報(bào)告累計(jì)確診病例80409例，其中，出院后“復(fù)陽”病例約為0.1%。

3月5日，新京報(bào)記者采訪多位權(quán)威專家獲悉，“復(fù)陽”除了試劑盒、采樣方法等客觀因素影響即“假陰性”外，患者體內(nèi)仍有病毒殘留或是主因，患者可能存在間歇性排毒現(xiàn)象。

國家衛(wèi)健委監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，“復(fù)陽”患者沒有再發(fā)生傳染別人的現(xiàn)象。不過，新冠肺炎病毒的致病機(jī)理、疾病全貌和病程特點(diǎn)還需進(jìn)一步研究和認(rèn)識。

在探清“復(fù)陽”疑云之前，防控正在加嚴(yán)。3月5日，有來自武漢指揮部的信息稱，武漢全部方艙醫(yī)院暫停辦理患者出院。部分方艙醫(yī)院對患者抽血，加做病毒抗體檢查。

3月4日，國家衛(wèi)健委最新版診療方案新增出院后“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理”要求，各地也在國家版要求上提高出院標(biāo)準(zhǔn)。

專家建議，如何妥善檢測、有效管理，需謹(jǐn)慎判斷，尋求各方平衡點(diǎn)。

焦點(diǎn)1

目前各地出現(xiàn)“復(fù)陽”案例多嗎？

“復(fù)陽”病例占全部病例約0.1%

近日，廣東、四川、湖北、湖南、天津、江蘇等地均出現(xiàn)了出院病例復(fù)檢核酸呈陽性的情況，即出院后“復(fù)陽”。

在天津衛(wèi)健委2月29日和3月2日的通報(bào)中，天津市第29例、第43例、第20例、121例確診病例，在出院后繼續(xù)集中隔離觀察期間，核酸復(fù)檢呈陽性，已轉(zhuǎn)入市海河醫(yī)院觀察。其中，2月29日，天津一名6歲男童在新冠肺炎治愈出院10天后，被查出腸道存在新冠病毒，即肛拭子檢測轉(zhuǎn)陽，再次被收治入院。

3月1日，海南首例“復(fù)陽”患者順利出院。患者易某某2月19日出院后，在昌江定點(diǎn)醫(yī)院觀察14天期間內(nèi)，因咽拭子檢測呈陽性再次入院。經(jīng)過海南省人民醫(yī)院治療，患者體溫恢復(fù)正常5天，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查肺部CT提示急性滲出病灶明顯吸收。咽拭子、糞便核酸連續(xù)2次（間隔超24小時(shí)）檢測均陰性。

2月24日上午，江蘇徐州首例新冠肺炎患者王先生回家與家人團(tuán)聚。此前，他接受了15天的醫(yī)學(xué)治療康復(fù)，又進(jìn)行了14天的定點(diǎn)隔離。

王先生回家時(shí)，社區(qū)為其舉辦了歡迎儀式。但出院不到半個(gè)月，王先生復(fù)檢核酸再呈陽性，重新住院接受治療，密接者被隔離，其一家居住的單元樓再度封樓半個(gè)月。

2月24日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)II科張旃在該科室微信公眾號上發(fā)表《關(guān)于“解除隔離與出院標(biāo)準(zhǔn)”的諫言》提出，醫(yī)院將符合國家指南出院標(biāo)準(zhǔn)的18名患者延遲出院，繼續(xù)復(fù)查咽拭子核酸共至5次，發(fā)現(xiàn)13名患者第三次出現(xiàn)陽性結(jié)果。

武漢體育中心方艙醫(yī)院。

2月25日下午，廣東省疫情防控發(fā)布會上，廣東省疾控中心副主任宋鐵介紹，當(dāng)天廣州市發(fā)布了13個(gè)“復(fù)陽”患者的情況，104個(gè)密切接觸者沒有出現(xiàn)任何感染。廣東全省初步數(shù)據(jù)顯示，出院的病人里面有14%的人有“復(fù)陽”的現(xiàn)象。

3月4日晚，中央赴湖北指導(dǎo)組專家組成員、呼吸危重癥專家童朝暉在央視表示，全國現(xiàn)在總共大概有8萬多病例，出院后檢測“復(fù)陽”的病例所占比例大概為0.1%，在可控范圍之內(nèi)。

焦點(diǎn)2

為什么會出現(xiàn)“復(fù)陽”？

或因患者體內(nèi)仍有病毒殘留

北京援助武漢醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥科主任醫(yī)師張黎明說，在一線收治新冠肺炎患者的過程中，他曾對一些患者進(jìn)行多次核酸檢測，有的反復(fù)出現(xiàn)陰性、陽性效果。因此患者出院后出現(xiàn)“復(fù)陽”，并不奇怪。

國家衛(wèi)健委專家組成員蔣榮猛認(rèn)為，出現(xiàn)“復(fù)陽”最大的可能性并不是患者在痊愈后再次感染，而是體內(nèi)一直有病毒殘留。

他表示，對于新冠肺炎患者的出院標(biāo)準(zhǔn)一直在摸索之中。目前，出院患者需要滿足體溫、呼吸道癥狀、核酸檢測、肺部影像學(xué)顯示炎癥情況四類標(biāo)準(zhǔn)。但就目前來看，由于多種原因，符合出院標(biāo)準(zhǔn)并不代表完全康復(fù)。

一方面，患者出院前必須兩次核酸檢測均為陰性，但咽拭子采樣的過程中，采樣部位、采樣手法、試劑本身的敏感性，都可能影響陽性率。

另一方面，病毒性肺炎炎癥吸收的時(shí)間，原本就比細(xì)菌性肺炎更長，患者肺部的真實(shí)情況也較難掌握。進(jìn)入后期的恢復(fù)期，從CT中不太好判斷到底是炎性滲出吸收還是肺部纖維化。

童朝暉在接受央視采訪時(shí)介紹，出院患者“復(fù)陽”，這不是再感染，而是又出現(xiàn)陽性。客觀因素上看，試劑盒檢測核酸還是不太穩(wěn)定，同時(shí)也有檢測采樣的問題。

記者曾采訪多位專家，探究“假陰性”疑云。國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)指南也指出，陰性結(jié)果也不能排除新型冠狀病毒感染，需要排除可能產(chǎn)生假陰性的因素，包括：樣本質(zhì)量差，比如口咽等部位的呼吸道樣本；樣本收集的過早或過晚；沒有正確地保存、運(yùn)輸和處理樣本；技術(shù)本身存在的原因，如病毒變異、PCR抑制等。

除了試劑盒和采樣方法等客觀因素導(dǎo)致的“假陰性”，童朝暉此前還介紹，可能有一些用激素時(shí)間較長、量比較大的患者，他的病毒從人體清除會延遲，即當(dāng)時(shí)測是“真陰性”，再測的時(shí)候還會陽性。廣東省疾控中心副主任宋鐵介紹，患者可能存在間歇性排毒的現(xiàn)象。簡言之，“真陰性”并不能代表患者體內(nèi)病毒被完全清除。

2月27日，廣州市疫情防控專場新聞通氣會上，中國工程院院士鐘南山表示，出院病人核酸檢測“復(fù)陽”有多種原因，可能是試劑本身問題，同時(shí)檢測方法、采樣方法也會影響陽性率，“復(fù)陽”的病人有可能以前就不一定是陰性。據(jù)悉，針對“復(fù)陽”情況，目前廣東正在與鐘南山團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)這方面的研究。

焦點(diǎn)3

“復(fù)陽”患者是否會傳染別人？

取決于病毒量等多種因素，仍需進(jìn)一步研究

蔣榮猛介紹，理論上來講，如果能在患者體內(nèi)分離到活病毒，就意味著存在傳染性。但對出院者的核酸檢測呈陽性，未必是活病毒，也存在病毒已被破壞、排出的是基因片段的可能性。

此外，傳染性的大小取決于多種因素。一般來說，患者癥狀越重，體內(nèi)病毒量越大，排毒量也會越大，當(dāng)癥狀減弱，病毒量減少，傳染力也相應(yīng)下降。如果加上隔離、口罩等防護(hù)措施，理論上傳染風(fēng)險(xiǎn)很低。不過，這些都需要進(jìn)一步研究。

鐘南山認(rèn)為，出院病人核酸檢測“復(fù)陽”有多種原因，一般產(chǎn)生抗體的治愈病人不會再感染，但值得注意觀察其是否會傳染別人。

2月28日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉辦的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，“復(fù)陽”患者沒有再發(fā)生傳染別人的現(xiàn)象，另外有一部分患者再檢測新冠病毒核酸時(shí)又轉(zhuǎn)為陰性。目前正組織專家對這個(gè)問題進(jìn)行研究，同時(shí)也加強(qiáng)對這部分病例的連續(xù)監(jiān)測。

不過她還指出，新冠肺炎病毒是一個(gè)新病毒，它的致病機(jī)理、疾病全貌和病程特點(diǎn)還需進(jìn)一步加深認(rèn)識。所以一方面要進(jìn)一步加強(qiáng)對出院患者的管理，在實(shí)施14天醫(yī)學(xué)觀察中加強(qiáng)跟蹤隨訪、健康監(jiān)測和健康指導(dǎo)。同時(shí)組織專家進(jìn)行進(jìn)一步研究，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全程進(jìn)一步加深認(rèn)識。

焦點(diǎn)4

如何應(yīng)對“復(fù)陽”？

專家建議謹(jǐn)慎判斷是否提高出院標(biāo)準(zhǔn)

針對“復(fù)陽”，有聲音認(rèn)為，應(yīng)該增加對出院患者的核酸檢測次數(shù)，或增加其他檢測手段，抬高出院門檻。

張旃建議，患者連續(xù)3次檢測呈陰性，出院更為可靠，建議新冠肺炎診療方案將解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)第4條修改為連續(xù)3次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性。

鐘南山此前建議，出院在家里隔離時(shí)查到陽性，可以隔24小時(shí)之后再查一次，如果轉(zhuǎn)為陰性，可能是技術(shù)上有問題。如果還是陽性，要回到醫(yī)院做密切觀察。

蔣榮猛今日向新京報(bào)記者介紹，增加核酸檢測次數(shù)或其他檢測手段，這牽扯到整個(gè)防控策略的調(diào)整，比較復(fù)雜，應(yīng)該謹(jǐn)慎判斷。新冠肺炎對人們生活、工作包括整個(gè)社會的勞動(dòng)力，都帶來很大影響。如果時(shí)間再延長，影響會更大。

他表示，如果提高出院門檻，后續(xù)也將面臨如何處理的選擇。新冠肺炎患者，絕大多數(shù)都是輕癥，后期一部分人可能并不需要治療，如果僅僅為了隔離，將所有人留在醫(yī)院，醫(yī)療資源將面臨考驗(yàn)，占用的資源可能影響需要正常就醫(yī)的非感染患者。

“我們需要權(quán)衡后果，需要政府部門和專家一起認(rèn)真討論，從整體上考慮這件事。如何妥善檢測、有效管理。必須考慮疫情帶來的次生影響，尋求各方平衡點(diǎn)。”蔣榮猛稱。

鐘南山此前在接受央視采訪時(shí)也提出，針對一些咽拭子檢測呈陰性，但糞便檢測呈陽性的患者，建議分級管理，密切觀察。他認(rèn)為，如果將目前的檢測標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，要求患者的肛拭子檢測結(jié)果也完全呈陰性，容易造成病人的積壓，影響后續(xù)診療。

焦點(diǎn)5

出院標(biāo)準(zhǔn)究竟如何制定？

多地在國標(biāo)上新增肛拭子和抗體檢測

截至目前，國家衛(wèi)健委一共制定了七版診療方案。診療方案中，關(guān)于解除隔離和出院的標(biāo)準(zhǔn)多次變化。前五版未明確要求患者出院后開展監(jiān)測和觀察。第六版要求患者出院后繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測，第七版專門針對“復(fù)陽”情況新增“14天的隔離管理”。

1月23日發(fā)布的第三版診療方案中，解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)有4個(gè)要求，包括：體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時(shí)間間隔至少1天)。滿足這四項(xiàng)要求，可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

1月27日，國家衛(wèi)健委發(fā)布第四版診療方案，解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)減少了一項(xiàng)，不再需要滿足“肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收”這項(xiàng)。

2月5日，第五版診療方案發(fā)布，解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)中，在“體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)以及連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時(shí)間間隔至少1天)”基礎(chǔ)上，再次增加“肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收”。

2月19日，第六版診療方案的解除隔離和出院要求中增加“出院后注意事項(xiàng)”，其中要求，患者出院后，因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染其他病原體的風(fēng)險(xiǎn)，建議繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩，盡可能居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。同時(shí)，建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

3月4日，第七版診療方案將“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”改為“出院標(biāo)準(zhǔn)”，出院標(biāo)準(zhǔn)仍為4條，前3條沒變。第4條增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標(biāo)本核酸檢測連續(xù)兩次呈陰性，采樣時(shí)間至少“間隔1天”，改為“至少間隔24小時(shí)”。這意味著，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)并不能解除隔離觀察。

針對“復(fù)陽”情況，最新版方案還提出，鑒于有少數(shù)出院患者出現(xiàn)核酸檢測復(fù)檢呈陽性的問題，為加強(qiáng)對出院患者的健康管理和隔離，將“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測”改為“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測”，同時(shí)要求佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。

在第六版進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測基礎(chǔ)上，新增“14天的隔離管理”，要求進(jìn)一步加嚴(yán)。

目前，有部分省份在國標(biāo)版出院和解除隔離基礎(chǔ)上，提高了出院以及解除隔離標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)報(bào)道，湖北要求新冠肺炎治愈出院患者完成醫(yī)院治療后，應(yīng)到指定場所統(tǒng)一實(shí)施為期14天免費(fèi)的康復(fù)隔離和醫(yī)學(xué)觀察。至3月5日，武漢多家方艙醫(yī)院暫停辦理病人出院。3月4日晚，武漢市江岸方艙醫(yī)院發(fā)布了一份《緊急通知》：根據(jù)市防疫指揮部最新通報(bào)，近期出院患者中復(fù)發(fā)者較多，導(dǎo)致患者重新入院治療。為了確保大家徹底治愈，達(dá)到“零回頭”目標(biāo)，經(jīng)醫(yī)院研究決定，即日對所有在艙擬出院病友抽血加做病毒抗體Ig-M與Ig-G的檢查，確保病友完全康復(fù)出院，上述檢查從3月5日開始。

武漢客廳方艙醫(yī)院。

到目前為止，上海的新冠肺炎康復(fù)病人沒有一例出現(xiàn)“復(fù)陽”。上海新型冠狀病毒感染的病人兩次核酸檢測為陰性后，會對病人進(jìn)行肛拭子檢測，以確保康復(fù)后不會重新呈陽性。

廣東要求在國家診療方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合廣東本地專家共識準(zhǔn)確掌握出院標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求。對出院病例出院后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察至少14天，期間第7天、14天復(fù)查鼻咽拭子+肛拭子核酸檢測。對出院后隨訪核酸檢測“復(fù)陽”的病例再予入院診療，并做相關(guān)檢查和治療。