目前全國多地

　　正著手于2020年底前

　　取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人賬戶

　　對你有何影響?

　　這類醫(yī)保賬戶年底取消

　　2019年，國家醫(yī)療保障局、財政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號)。

　　《通知》要求，實行個人(家庭)賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡;已取消個人(家庭)賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。

　　居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶是什么?

　　據(jù)國家醫(yī)保局微信公眾號介紹，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱“居民醫(yī)保”)整合了原有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)兩項制度。

　　其中，新農(nóng)合于2003年起開始推行，主要解決大病醫(yī)療費用，為提高農(nóng)村居民參保積極性，擴大制度的覆蓋面，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，建立了個人(家庭)賬戶，主要用于支付小額門診費用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開始推行，開展門診統(tǒng)籌，不設(shè)個人賬戶。

　　新醫(yī)改推進過程中，提出普遍開展門診統(tǒng)籌，各地新農(nóng)合的個人(家庭)賬戶隨之逐步向門診統(tǒng)籌過渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方取消了新農(nóng)合個人(家庭)賬戶，但也有個別地方保留了這一做法。

　　換言之，到今年底，并不是居民醫(yī)保個人賬戶將被取消。只有新農(nóng)合的個人(家庭)賬戶會被取消，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不會受到影響。

　　為什么要取消這類醫(yī)保賬戶?

　　居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶，存在一定局限性，而且隨著居民醫(yī)保籌資標準提高和保障能力增強，實踐中其弊端逐步顯現(xiàn)。

　　一是額度很小，保障不足，實際上難以起到門診保障的作用。

　　二是共濟能力差，僅限于個人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力。

　　三是易誘發(fā)濫用。居民醫(yī)保門診保障向門診統(tǒng)籌過渡和轉(zhuǎn)換，相較于原有的個人(家庭)賬戶，可以在全體參保人中實現(xiàn)互助共濟，提高居民醫(yī)保基金的共濟能力，符合社會保險風險共擔的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇，為解決上述弊端提供了實現(xiàn)途徑。

　　取消賬戶會降低居民醫(yī)保待遇嗎?

　　國家醫(yī)保局回應(yīng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶取消并不會降低居民的醫(yī)保待遇，而是通過推進門診統(tǒng)籌進行替代實現(xiàn)的。

　　各地推進門診統(tǒng)籌后，可將門診小病醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，群眾在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用均可報銷，比例在50%左右。

　　同時，為減輕參保群眾的門診大病負擔，對于一些主要在門診治療且費用較高的慢性病、特殊疾病，如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等的門診醫(yī)療費用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。

　　今年這些好消息要知曉

　　今年9月，國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意見》，提出階段性目標：自2021年參保年度起，全國參保信息實現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實時查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升;到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理范圍水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強。

　　為避免參保人身份切換時出現(xiàn)待遇空白期，《指導意見》提出參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。中斷繳費時間超過3個月的，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期。待遇享受期滿后暫停原參保關(guān)系。

　　8月26日，國家醫(yī)保局正式向社會公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》，擬規(guī)定普通門診費用醫(yī)保可以報銷，報銷比例從50%起步。同時，職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費部分不再計入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金。此外，個人賬戶的使用范圍也擴大了。之前個人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)保基金的規(guī)定。原來只能支付職工本人的醫(yī)療費用，改革后，將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用;過去只能支付定點醫(yī)療機構(gòu)的費用，改革后將擴大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費用;同時還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

　　6月，國家醫(yī)療保障局會同財政部、國家稅務(wù)總局制定印發(fā)了《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》。《通知》明確，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標準，健全待遇保障機制。

　　2020年居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于550元，個人繳費標準同步提高30元。

　　鞏固城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險的待遇保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%，大病保險起付線降低并統(tǒng)一至居民人均可支配收入的一半，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%。

　　個人醫(yī)保賬戶誤讀和你息息相關(guān)

　　來源:工人日報 國家醫(yī)保局 @人民日報 河北日報