11月9日，記者獲悉，國家醫(yī)保局公布了全國區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單，河南省焦作、商丘兩市入選，將進(jìn)一步探索醫(yī)保支付方式改革，提升醫(yī)保基金使用效率。

據(jù)介紹，區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)，是對區(qū)域一個預(yù)算年度的醫(yī)保基金支出總額預(yù)算的前提下，賦予每個病種一定的分值（點(diǎn)數(shù)），根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的累計總分值來進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算付費(fèi)。這種方式就像過去的“掙工分”，再把分值換算成對應(yīng)金額，按照每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際獲得的總分值與每個分值金額的乘積給醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)保費(fèi)用。

根據(jù)要求，試點(diǎn)地區(qū)用1—2年的時間，將統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保總額預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式；建立起現(xiàn)代化的數(shù)據(jù)治理機(jī)制，形成數(shù)據(jù)采集、存儲、使用的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；逐步建立以病種為基本單元，以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)體系，完善醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通談判機(jī)制。

業(yè)內(nèi)人士表示，區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的舉措，有助于激勵醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，主動降低成本，減少誘導(dǎo)性、不合理醫(yī)療費(fèi)用支付，防止過度醫(yī)療，同時有利于推進(jìn)分級診療的落實(shí)。