【在習近平新時代中國特色社會主義思想指引下——新時代新作為新篇章】

　　3月21日，國家衛健委公布2019年度公立醫院綜合改革真抓實干成效明顯的20個縣市區，河南省鄲城縣上榜。

　　“鄲城醫共體建設源于脫貧攻堅，助力了脫貧攻堅。”國家衛健委衛生發展研究中心副研究員江蒙喜調研后評價。

　　鄲城縣地處豫皖交界，是大別山國家集中連片特困地區重點縣。全縣因病致貧返貧人口占貧困人口的62.85%。“沒有全民健康，就沒有全面小康。”面對相對薄弱的醫療資源和廣大群眾日益提高的就醫健康需求，鄲城縣把緊密型縣域醫共體建設，作為盤活壯大縣域醫療資源的重要舉措，真抓實干，成功闖出了一條貧困地區醫療體制改革的試點示范路。

　　縣鄉村三級醫療機構：從各自為政到融為一體

　　4月13日早8點，胡集鄉衛生院院長張永紅準時趕到鄲城縣中醫院參加每周一的例會。張永紅原來在縣中醫院工作，縣中醫院牽頭成立第二醫共體后，派出5名中層管理人員分別到下屬的鄉鎮衛生院任院長。張永紅是其中之一。

　　“有縣中醫院作后盾，我們定期邀請醫療、護理、控感等專家到鄉衛生院做指導，短時間內使鄉衛生院實現了與縣中醫院的同質化管理。”張永紅高興地說，“胡集鄉衛生院如同縣中醫院的一個科室，感覺是真正的一家人。”

　　在醫共體建設中，該縣建立了以“縣級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的縣人民醫院、中醫院、第二人民醫院、婦幼保健院4家緊密型醫共體。每家醫共體內部縣鄉村三級醫療機構上下貫通，實行人、財、物、責、權、利融為一體，職責明晰互為補充。縣鄉村三級醫療機構一個賬戶、一個管理體系。如此，全縣19個鄉鎮衛生院、29家民營醫院和523個行政村衛生所，分別并入到四大緊密型醫共體實行統一管理。

　　“鄉鎮衛生院院長及業務院長均由總醫院選派，統一設置運營管理中心、財務管理中心、醫保監管中心，醫保基金和公共衛生服務資金統一使用，人才資源統一調配，藥品耗材統一供應，大型設備和建設統一審批。”鄲城縣衛健委主任付登霄介紹，總醫院派專家定期下鄉坐診幫扶，鄉鎮衛生院派醫生包村開展公共衛生服務，縣鄉村同享遠程會診平臺，實行分級診療，直接避免縣級醫院和鄉鎮醫院、村衛生所競爭的局面。

　　江蒙喜認為：“鄲城縣高位推動，并且以脫貧攻堅為助力，來把握整個醫共體建設的方向，目的是精準的。”

　　2019年5月，河南省衛健委主任闞全程到鄲城調研時說：“鄲城縣緊密型醫共體，改變縣鄉村三級醫療衛生機構各自為政、碎片化的競爭關系，讓縣域醫療資源形成‘一盤棋’，釋放出更大的效能。”

　　鄉鎮衛生院：從門可羅雀到恢復活力

　　家住張完鄉的王某，患疝氣多年，因為鄉衛生院不能做手術，離縣城又太遠，這些年就這樣硬扛著，痛苦自不必說。2019年10月，王某聽說鄉衛生院來了縣醫院的專家，于是到張完鄉衛生院就診。醫共體總醫院派駐下鄉幫扶的泌尿外科專家順利為王某實施了疝修補術。

　　專家主刀、手術順利、家門口住院、醫花費不足縣級醫院的三分之一，康復以后的王某樂呵呵地說：“受這么多年的苦，也算是等著了！”

　　受益的何止是患者。該院醫生劉捷說：“現在就診病人多了，醫生收入上去了，工作熱情也高了。”

　　醫改前，鄲城19個鄉鎮衛生院主要靠公共衛生服務資金吃飯，普遍存在著基礎設施破舊、醫療器械落后、技術力量薄弱的現象，鄉鎮衛生院門可羅雀，縣級醫院卻人滿為患。

　　張完鄉衛生院院長仵峰感受至深：“衛生院10年間沒有添置過一臺新的醫療設備，最貴重的設備是一臺老式X光機，基層就診率不足25%。融入第一醫共體后，總醫院為其注入資金56萬元，購置了手術床、胃腸機、吸引機等新設備，開設了消化內科、腫瘤內科、疼痛科新門診，定期派出各科專家到衛生院長期坐診、以師帶徒，鄉醫生到醫共體總醫院進行輪訓、跟班學習，縣鄉醫生聯合到農村開展義診、巡診活動，基層就診率迅速提升到75%。”

　　疫情期間，為了安全快捷轉運發熱病人，該縣4家醫共體籌資130多萬元，為“15分鐘急救圈”之外的所轄11個鄉鎮衛生院分別購置了急救車。“有了急救車，運送發熱病人不再發愁了，這在沒實行醫共體之前，僅僅靠鄉鎮衛生院是很難做到的。”仵峰告訴記者。

　　江蒙喜認為，鄲城縣域內4家醫療機構能力都非常強，以縣域醫共體助推脫貧攻堅，資源下沉，促進從縣級強到縣域強。

　　2019年12月第五屆醫共體推進健康中國建設峰會在鄲城召開期間，中國科學院院士陳潤生認為，鄲城的緊密型醫共體，實現了醫療衛生工作重心下移、資源下沉，盤活了基層衛生院，將醫療健康服務推向了群眾最需要的基層。

　　醫保基金：從年年虧本到一朝盈余

　　春節前夕，鄲城第三醫共體總醫院專家李明鑒在宜路鎮井路口村開展健康教育巡講時，發現村民井某行動呆滯、言語不清，立即勸他就醫。井某家庭孩子多、收入低，怕看病花錢不敢就醫。李明鑒對他的病情進行詳細講解，并派車送到縣醫院檢查，確診為腦梗。因發現早，治療及時，6天康復出院，醫保后只花640元錢。

　　“醫共體實施以來，縣鄉村醫生進村入戶巡診，普及健康衛生知識，開展健康扶貧，對疾病早發現早治療，減少群眾因病致貧返貧。”李明鑒說。

　　減少群眾因病致貧返貧，離不開醫保基金的保駕護航。

　　此前，鄲城的醫保基金年年穿底，群眾醫保費逐年增加。錢從哪里來？鄲城縣直面醫改這一難點和堵點，醫保支付改革實行“總額預算、季度預撥、超支不補、結余留用”，將醫保資金的90%打包撥付各醫共體購買服務，加強全程監管，倒逼醫療機構主動控費，推動“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。

　　2019年，公立醫院醫療費用同比下降1.05%，民營醫院補償費用同比下降24.29%，全縣住院病人次均費用4707.56元，同比下降7.4%，通過緊密型醫共體建設，鄲城縣醫保基金一舉實現了“年年虧本一朝盈余”根本性轉變，當年共結余醫保資金1.0043億元。

　　鄲城縣醫保局局長黃玉珍介紹：醫保基金原來是塊“唐僧肉”，都想比著爭著花；現在變成了“醫院成本”，必須合理算著花。只有讓群眾不生病、少生病、緩生病，才能有效防范和化解醫保基金風險。我們拿出公共衛生經費和醫保基金各30元、每人60元用于家庭醫生簽約服務，加強慢病的管理和健康宣教，讓醫保基金用在刀刃上。

　　鄲城縣2187名鄉村醫生，是緊密型醫共體的“末梢神經”，被稱為群眾健康的第一“守門人”，他們簽約服務于本村的村民，普及健康教育知識，是上級了解基層疫情信息的“千里眼”。全縣523個行政村（社區）村醫排查監測的信息，通過全縣居民健康信息化平臺，5分鐘內就能報送到醫共體總醫院。

　　大醫治未病，防病勝于治療。鄲城縣努力提升群眾健康素養，助力脫貧攻堅。全縣家庭醫生簽約率達72%，貧困戶、慢性病患者等重點人群簽約率達100%，打通了服務群眾看病就醫“最后一米”。目前全縣初步形成了“未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉診幫對接”的防治體系，開啟了“少生病、少住院、看好病、少負擔、重預防、保健康”的醫防融合新模式。

　　江蒙喜認為鄲城的改革以健康為導向，強化了醫防融合，加強政策的聯動，形成了合力。

　　“目前，全縣域綜合醫療能力、公共衛生水平、患者報銷待遇、醫院收支結構、群眾健康素養、醫保基金回流占比實現了‘六個提升’。”鄲城縣委書記羅文閣說，如今鄲城群眾防病勝于治療的健康管理意識普遍提高，醫療體制改革實現了“群眾得實惠、醫改可持續、醫院得發展、醫生受鼓舞、黨委政府得民心”的新目標。

　　    （本報記者 王勝昔）