近期，天津?qū)氎鎱^(qū)某百貨大樓內(nèi)部相繼出現(xiàn)了新型冠狀病毒感染的肺炎病例（全市累計(jì)確診的第34例、第36例、第37例、第43例和第48例），成為又一起聚集性疫情。從前三個(gè)病例發(fā)病時(shí)的情況看，似乎找不到到任何流行病學(xué)上的關(guān)聯(lián)性。那這些病例是怎么發(fā)病的？發(fā)病前有哪些情況是可以溯源？究竟怎樣才能找到答案？

　　在2月2日16時(shí)召開(kāi)的天津市新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，天津市疾控中心傳染病預(yù)防控制室主任張穎，對(duì)寶坻區(qū)某百貨大樓內(nèi)部這5例確診病例的先后發(fā)病情況，進(jìn)行了詳細(xì)的分析，層層迷霧終被揭開(kāi)。

　　第1個(gè)病例

　　寶坻區(qū)某百貨大樓內(nèi)出現(xiàn)的第1個(gè)病例是該大樓內(nèi)的小家電區(qū)的銷售人員。該售貨員1月22日發(fā)熱，商場(chǎng)在26日實(shí)行春節(jié)停業(yè)。該售貨員發(fā)病之后連續(xù)4天都是在社區(qū)門診看病，這個(gè)社區(qū)門診是沒(méi)有發(fā)熱門診的。期間，她持續(xù)高熱，自己購(gòu)買藥物在家中處理。一直到30日，該病例沒(méi)有把病癥治好，所以在31日在丈夫的陪同下，至寶坻區(qū)醫(yī)院的發(fā)熱門診就診。最終被天津市疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)為確診病例。

　　關(guān)鍵問(wèn)題在于，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，該病例是沒(méi)有任何武漢的流行病學(xué)史，沒(méi)有外出過(guò)，也沒(méi)有接觸過(guò)類似的確診病例或者是可疑癥狀的病例。

　　第2個(gè)病例

　　“2月1日，我們又接到了第2個(gè)確診病例。這個(gè)病例是第1個(gè)病例的丈夫。第1個(gè)病例發(fā)病后，他一直陪著妻子到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)醫(yī)院就診。而且在此期間，他自己也出現(xiàn)了癥狀。”張穎說(shuō)，“早在1月24日，第2例就出現(xiàn)了腹瀉的癥狀。在陪妻子就診的整個(gè)過(guò)程中，他只是到自家門口的小藥店里買了些藥吃，雖然他一直陪妻子看病，但是他自己沒(méi)有去醫(yī)院就診。”

　　通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，第2例也沒(méi)有武漢旅行史和其他疫源地的旅行史。除了接觸他妻子這個(gè)發(fā)熱病人之外，沒(méi)有接觸過(guò)其他可疑癥狀的病例。所以這個(gè)感染的來(lái)源當(dāng)時(shí)就引起了市疾控中心專家的注意。究竟夫妻二人是如何感染的呢？當(dāng)時(shí)專家推斷，有可能是因?yàn)樗钠拮釉诎儇洿髽抢镔u小家電，可能是在顧客人群里把新型冠狀病毒帶到了家庭里。但是，就在這之后，又出現(xiàn)了第3個(gè)病例。

　　第3個(gè)病例

　　第3個(gè)病例又是來(lái)自百貨大樓的售貨員。她是珠寶售貨員，與第1例在一個(gè)樓層上班，但是不在一個(gè)售貨區(qū)。第1例和第3例平時(shí)沒(méi)有任何的聯(lián)系和交集，也沒(méi)有在一起吃飯、聊天。第3例在1月24日才出現(xiàn)癥狀。在流行病學(xué)調(diào)查過(guò)程中專家發(fā)現(xiàn)，第3個(gè)病例在1月18日到外地進(jìn)貨，接觸過(guò)一個(gè)高熱患者。

　　張穎說(shuō)：“進(jìn)貨地也有病例，是疫源地。但是這個(gè)外地高熱患者沒(méi)有被臨床診斷，也沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室的確認(rèn)。到底第3例在外地接觸的高熱患者是不是新型冠狀病毒感染的肺炎患者，無(wú)法確認(rèn)。因?yàn)樵摳邿峄颊邲](méi)有就診，沒(méi)有檢測(cè)。第3例的傳染源只能打上一個(gè)問(wèn)號(hào)。”

　　當(dāng)時(shí)疾控專家分析，會(huì)不會(huì)是第3例感染了新型冠狀病毒，并帶回了天津，造成百貨大樓內(nèi)的傳播，繼而引起了第1個(gè)病例家庭內(nèi)的傳播？從發(fā)病時(shí)間上，專家又建立不起來(lái)流行病學(xué)聯(lián)系。為什么？第3例在24日發(fā)病，而第1例在22日發(fā)病。如果說(shuō)第3例傳染給第1例，在邏輯關(guān)系上說(shuō)不通。

　　這樣一來(lái)，專家被徹底帶入了迷局。正在疾控專家一籌莫展的時(shí)候，又出現(xiàn)了第4個(gè)病例。

　　第4個(gè)病例

　　第4例同樣是百貨大樓里的售貨員。她是在賣鞋的區(qū)域工作，與第1例、第3例在同一個(gè)樓層。據(jù)第4例自述，她跟前面兩個(gè)發(fā)病的售貨員沒(méi)有任何工作上的交集。

　　事情發(fā)展到此時(shí)，疾控專家們怕遺漏掉關(guān)鍵線索，找到了百貨大樓的領(lǐng)導(dǎo)詢問(wèn)。百貨大樓是否在春節(jié)前舉辦過(guò)聯(lián)歡會(huì)、小型聚會(huì)、總結(jié)會(huì)，或者是用其他形式把員工召集到一起。令專家們失望的是，答案均是：沒(méi)有。而且售貨員都是自己去吃飯，沒(méi)有食堂提供集體就餐的環(huán)境。所以這三個(gè)售貨員在日常工作中是沒(méi)有任何交集的。

　　然而，第4例有另一個(gè)情況引起了專家的關(guān)注。該病例早在1月21日就發(fā)病了。在發(fā)病前的1月12日－13日，她曾經(jīng)先后兩次到天津附近的L市鞋類批發(fā)市場(chǎng)進(jìn)貨。

　　專家上網(wǎng)從全國(guó)的疫情報(bào)告里進(jìn)行了搜索，發(fā)現(xiàn)L市有新型冠狀病毒感染的肺炎病例，也有本地傳播的情況。專家判斷，有可能第4例是在L市進(jìn)貨的過(guò)程中被感染，之后回到天津發(fā)病的。但是，她如何把病毒傳播給日常跟她工作中沒(méi)有任何交集的其他兩名同事呢？這也是沒(méi)有辦法建立起流行病學(xué)聯(lián)系。

　　難道這一次專家們將再度陷入迷霧中？

　　疾控專家們反復(fù)跟第1、3、4例患者確認(rèn)：“你們有沒(méi)有注意過(guò)彼此是否有過(guò)一剎那的接觸？”甚至連使用公共衛(wèi)生間的問(wèn)題專家們都沒(méi)有遺漏。但回答是：沒(méi)有。

　　這一次，專家們對(duì)于百貨大樓的流行病學(xué)調(diào)查陷入了僵局。

　　就在專家們一籌莫展的時(shí)候，一個(gè)非常關(guān)鍵性的人物出現(xiàn)了。就在2月2日凌晨，第5個(gè)病例被確診了。

　　第5個(gè)病例

　　第5個(gè)病例不是百貨大樓內(nèi)的售貨員，她是曾經(jīng)去百貨大樓購(gòu)物的顧客。1月23日下午15點(diǎn)到18點(diǎn)，她同時(shí)去了百貨大樓的賣鞋區(qū)（第4例所在區(qū)域），珠寶區(qū)（第3例所在區(qū)域）購(gòu)物。然后她在百貨大樓里足足待了3個(gè)多小時(shí)。在29日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。在2月1日被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例。

　　這個(gè)顧客沒(méi)有任何武漢以及其他疫源地的外出史或旅行史，也沒(méi)有接觸過(guò)可疑病例或者已經(jīng)診斷的病例。專家判斷，她的感染只能是來(lái)自百貨大樓。

　　找到蛛絲馬跡，疾控專家反過(guò)來(lái)重新詢問(wèn)第3、4例確診患者，1月23日下午15點(diǎn)到18點(diǎn)她倆是否在工作崗位上。答案是：她們都在。

　　此時(shí)，疾控專家們終于建立起了流行病學(xué)的聯(lián)系。結(jié)論是：第4例在外地感染，回津以后發(fā)病，造成了百貨大樓內(nèi)的病毒傳播。這個(gè)顧客趕上了，她也感染了。然后是第1例傳染了她的丈夫。

　　張穎進(jìn)一步分析說(shuō)：“雖然第1、3、4例發(fā)病的售貨員在不同區(qū)域工作，但是售貨區(qū)域在同一樓層，基本是相鄰的，沒(méi)有一個(gè)清晰的界限，彼此沒(méi)有4到5米以上的距離間隔，實(shí)際間隔甚至小于1米。在這樣一個(gè)環(huán)境里，一個(gè)顧客通過(guò)3個(gè)小時(shí)就被感染，我們可以想象一下，8個(gè)小時(shí)上班的售貨員在這樣一個(gè)環(huán)境里面是避免不了被感染到的。”

　　至此，寶坻區(qū)某百貨大樓內(nèi)部出現(xiàn)聚集性疫情的來(lái)龍去脈完全清晰了。

　　葉姓一家人感染情況值得警醒

　　在現(xiàn)場(chǎng)，張穎又分析了本市第39、40、41例確診病例的感染過(guò)程。“葉某某一家三口情況比較簡(jiǎn)單，但是也具有警示作用。他們是溫州人，日常生活、工作在天津，1月20日回溫州老家探親。20－25日期間，他們參加了3次聚會(huì)：第一次聚餐在21日，湯某某參與；23日，湯某某與葉某某的母親共同參與；24日葉某某在岳母家聚餐。30日，湯某某被溫州當(dāng)?shù)卮_診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例，31日，葉某某的母親被檢測(cè)是陽(yáng)性，同樣被確診。到了2月1日，葉某某一家三口全部被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例。都是聚餐惹的禍。”

　　通過(guò)這些病例的分析，張穎語(yǔ)重心長(zhǎng)地提醒全市人民：對(duì)于新型冠狀病毒的防控，真的不能掉以輕心。

　　“我們每次都跟大家掰開(kāi)揉碎地講，怎么做、怎么防。我要提示大家的是，你防著別人，不如防著自己，保護(hù)好自己。呼吸道傳播的傳染病是不知道誰(shuí)攜帶病毒。你不知道自己周圍誰(shuí)染病了。所以也不可能知道誰(shuí)是新型冠狀病毒感染的肺炎病例。”

　　那么，保護(hù)好自己到底該怎么做？

　　親朋好友不要聚。張穎說(shuō)：“首先，親朋好友不要聚。忙了一年，大家應(yīng)該趁這個(gè)假期好好在家休息。保護(hù)好自己，我們的病例會(huì)越來(lái)越少，傳播的可能性也會(huì)被阻斷。很快疫情被控制住，大家就可以順利地、更早地復(fù)工、復(fù)學(xué)。如果大家到處亂跑，我們是沒(méi)有辦法防控到位的！”

　　公共場(chǎng)所不要去。張穎說(shuō)：“百貨大樓的例子大家都清楚了吧。那個(gè)顧客在里面就待了3個(gè)小時(shí)。這樣一個(gè)相對(duì)比較密閉，人群比較集中的區(qū)域是呼吸道傳染病特別容易造成傳播的地方。防不勝防。再加上我們自己防護(hù)不到位，這樣的公共場(chǎng)所盡量不要去。能不去就不要去。”

　　別給自己亂吃藥。張穎說(shuō)：“寶坻區(qū)某百貨大樓出現(xiàn)的5個(gè)病例，前4個(gè)病例都沒(méi)有第一時(shí)間到發(fā)熱門診就診，均自己在藥店里自行買藥、吃藥。直到病情控制不住了才去醫(yī)院。再次提醒大家在家不要亂吃藥，否則會(huì)帶來(lái)很多副作用。

　　發(fā)熱門診要記牢。張穎說(shuō)：“寶坻區(qū)某百貨大樓出現(xiàn)的前4個(gè)病例的通病就是，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后，首選的都是社區(qū)門診，而不是去發(fā)熱門診，這是非常危險(xiǎn)的。再次鄭重提醒大家，自己或者家人發(fā)燒了，要第一時(shí)間去天津市衛(wèi)生健康委公示的47家發(fā)熱門診看病，住在哪個(gè)區(qū)，就近就診。”