藥品降了價，質量不能差(一線探民生·關注藥品新采購②)

　　核心閱讀

　　藥品集中帶量采購，藥價下降了，藥品會否質量不保？藥企會否粗制濫造、不再花錢搞研發？

　　業內人士與專家表示，在保障藥品用量和回款的前提下，藥企愿意以價換量，且仍有利潤空間；中標藥品要通過國家一致性評價，意味著質量有把控；降藥價，主要是通過帶量采購降低營銷成本，無需擠壓研發成本，還促使藥企用療效、創新來競爭，有助行業提質升級。

　　近日，“4+7城市藥品集中帶量采購”試點引起熱議。據悉，這11座試點城市的25種中標藥品，原來采購價為每年77億元，現在僅需19億元。有評論稱，這是“史上最能砍價”的招采改革。

　　藥品價格降了，質量會不會受影響？藥企的積極性，又該如何保障？

　　擠水分

　　控制流通成本

　　仍有利潤空間

　　藥品集中帶量采購，帶來的降價是怎么個降法？

　　“阿托伐他汀鈣片，原價39.5元，中標價6.6元。”北京嘉林藥業股份有限公司商務總經理李成福介紹；“孟魯司特鈉片劑，原研藥賣6.4元，我們賣3.88元，降價后仍能維持合理利潤。”上海安必生制藥技術有限公司總經理季冉說道。

　　此外，還有“廝殺”異常激烈的硫酸氫氯吡格雷片。中標企業深圳信立泰，最早在國內通過一致性評價，但遭遇到了采用低價戰略的競爭對手。于是，該藥企下決心，從60.3元降價到22.26元，最終贏得競標。“帶量采購的前提下，我們可以大幅降價。”信立泰區域商務經理曾智表示。

　　值得關注的是，這次有兩家外企成為“黑馬”，實現了原研藥“專利懸崖”——原研藥吉非替尼片降價76%，福辛普利鈉片降價68%，比周邊國家和地區價格低25%以上。阿斯利康制藥公司有關負責人表示，為了中標，他們的吉非替尼片已降至全球最低價。

　　據了解，所有15家中標藥企，出于占領市場、取代原研藥、轉型新產品等原因，均表示：在保障藥品用量和回款的前提下，可以考慮以價換量，壓減流通成本。

　　而原本市場占優的一些藥企，這回卻吃了“敗仗”。某大型藥企銷售經理說，還真沒料到競爭對手這么敢降價，“藥品想進入市場，有很高的流通成本，先要想辦法進醫保，再進各地招標，最后要進醫院，結果藥價被代理商和醫藥代表層層推高，在許多地區都是這種情況。”考慮到藥品市場推廣要花錢，該藥企“保守”報價，最終與中標失之交臂。

　　無獨有偶，在被調研的17家“落選”藥企中，未料到對手大幅降價、自身不愿降低流通成本的，因此未能中選的，不在少數。

　　在一些醫藥專家看來，此次“4+7”出現藥企“紅海搏殺”的局面，屬于意料之中。大降價，降下來的是藥品在流通環節的虛高水分。由于“4+7”采購方承諾中標藥品的用量和回款，這才讓一些藥企主動砍掉市場推廣、公關營銷的費用。再加上中標藥企大多控制著原料來源，成本基本鎖定，所以敢于大幅降價。

　　這次“4+7”帶量采購的25種藥品，平均降價52%。然而，就算砍半價，藥企也還是有利潤空間的。審計署曾做過兩次調查，發現很多藥品的生產成本只占藥價的一小部分，所以即便降一半，利潤空間仍有保障。

　　保質量

　　藥品需經評測

　　監管持續加碼

　　有人擔心：藥價降了，患者會不會因此吃到劣質藥？

　　“4+7”的招采規則寫得很清楚：入圍藥品為通過國家一致性評價的仿制藥或原研藥。這意味著，藥品質量是有保證的，不是只顧便宜不管好壞。

　　帶量采購，上海已經先行試點3年。3家當地的三甲醫院都表示，這幾年使用中標的國產仿制藥，并未出現質量問題。原來，當初上海自建了一套藥品“質量綜合評價指標體系”，對入圍招標藥品的生產、檢驗、流通、環保等各環節都有認證和規范，藥品中標后還有持續的跟蹤檢查。上海的這套經驗，已被納入此次“4+7”集中帶量采購當中。

　　“2015年上海剛試點時，很多醫院科主任不愿用中標仿制藥，覺得藥價太便宜，可能質量差。但幾年執行下來，卻發現效果不錯。這次‘4+7’中標的仿制藥都通過了國家一致性評價，我們就更敢拍板用了。”上海交大醫學院附屬仁濟醫院藥學部主任林厚文說。

　　要破除患者和醫生對國產仿制藥的不信任，需要醫院加強對醫生的用藥引導，也需要醫生加強對患者的解釋說明。上海交大醫學院附屬瑞金醫院藥劑科主任卞曉嵐介紹，上海第一批試點時，有藥品降價80%，患者起初不大信任，而通過一段時間的使用，打消了對質量的疑慮。這有賴于醫院與藥師、護士和臨床醫生的溝通。

　　上海的實踐力證，加強監管可以確保藥品質量的穩定可靠。上海帶量采購試點3年多來，對中標藥品所有批次的檢驗結果全部符合國家檢驗標準，每批次近紅外光譜檢測均顯示質量穩定。

　　近日，國家藥監局又出臺了《關于加強藥品集中采購和使用試點期間藥品監管工作的通知》，這將有助于進一步為中標藥品的質量安全保駕護航。

　　促競爭

　　倒逼藥企創新

　　推動行業升級

　　在“4+7”集中帶量采購下，采購方對藥品的用量和回款都給了保障，中標藥企不再擔心高昂的流通成本。這種情況下，原來藥企通過醫藥代表“公關”及“帶金銷售”的市場推廣模式，將很難維系。

　　那么，降藥價會不會給藥企潑冷水，打擊他們創新的積極性？

　　首先，降藥價的原因，主要是通過帶量采購降低了生產、營銷成本，并不需要擠壓研發成本。此外，創新藥的研發更多還是靠風投、科創板等資本市場的融資，和仿制藥的銷售利潤關系沒那么大。

　　有醫藥專家判斷，在提質創新的過程中，行業陣痛期肯定是有的。只有去掉醫藥行業低效、散亂的部分，中國才能從仿制藥大國變為仿制藥強國。

　　有藥企敏感捕捉到，競爭規則已經改變。一家中標企業的負責人說：“新的競爭規則，正在倒逼藥企做出選擇：要么改變，要么淘汰。”藥品采購新舉措，對提升我國醫藥產業集中度、提升藥品創新能力和國際競爭力具有重要意義。

　　“過去，有些藥企靠‘公關’來競爭。現在，則要通過療效、性價比來競爭。”復旦大學社會發展與公共政策學院教授梁鴻說，“‘活下來’的藥企，才有希望做大做強。”

　　當然，國家組織藥品集中采購剛剛開始試點，在一些方面仍有探索的空間：例如，貨源是獨家好還是兩三家更合適？怎么更好地跟蹤評價藥品質量？監管部門之間的聯動怎么加強？這些問題的答案，還需要在實踐中進一步摸索、尋找。

　　李紅梅 邱超奕 申少鐵