流言
現(xiàn)在越來(lái)越多的人意識(shí)到有一口好牙的重要性，開(kāi)始注重牙齒、口腔的健康。在去看牙的過(guò)程中，無(wú)論是去看牙周病、正畸、拔智齒、做根管治療還是種植牙，有一個(gè)檢查難以避免，就是拍攝牙片。
然而讓人意外的是，如此常見(jiàn)的一個(gè)檢查，也有很多人在關(guān)注其是否會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響。筆者留意到，甲狀腺相關(guān)貼吧里流傳著不少“拍牙片會(huì)引發(fā)甲狀腺癌”的說(shuō)法。
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那么，這些說(shuō)法是真的嗎？今天，讓我們一同深入了解這一話題，揭開(kāi)拍牙片與甲狀腺癌之間的迷霧。
分析
什么是甲狀腺癌？
甲狀腺是位于喉結(jié)下方靠近氣管的腺體，看著像蝴蝶，一般摸不著，這個(gè)腺體分泌甲狀腺激素，調(diào)控著身體新陳代謝的進(jìn)程，也就是利用能量的速度，可以說(shuō)影響著所有細(xì)胞的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
如果甲狀腺的細(xì)胞發(fā)生惡變，形成惡性（癌）細(xì)胞，那么也就產(chǎn)生了甲狀腺癌。[1]
值得慶幸的是，相對(duì)于其他癌癥，甲狀腺癌是一個(gè)比較好控制的癌癥，近些年死亡率一直在下降，并且預(yù)期會(huì)一直下降。有研究表示，女性甲狀腺癌死亡率有望從2019年的0.46/10萬(wàn)下降到2030年的0.40/10萬(wàn)(下降13.0%)，男性死亡率有望從0.81/10萬(wàn)下降到0.67/10萬(wàn)(下降17.3%)。[1]
但是一些特殊類型的甲狀腺癌要提高警惕，比如甲狀腺乳頭狀癌柱狀細(xì)胞亞型、靴丁亞型、彌漫硬化型，甲狀腺髓樣癌、未分化癌等，都是預(yù)后差的，并不是大家說(shuō)的“懶癌”。
什么原因會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌？
目前，很多甲狀腺癌患者并沒(méi)有明顯的、已知的危險(xiǎn)因素。只是發(fā)現(xiàn)了具有某些因素的人，可能比沒(méi)有這些因素的人更容易患上甲狀腺癌。這些已知且常見(jiàn)的潛在危險(xiǎn)因素有5項(xiàng)。[2,3]
1 性別
甲狀腺癌在女性中的發(fā)病率是男性的3倍左右，目前并沒(méi)有清楚準(zhǔn)確的機(jī)制可以解釋這一現(xiàn)象，可能與雌激素有關(guān)。
而且女性的發(fā)病高峰也早于男性，女性通常在40-50歲，男性通常為60-70歲。
2 遺傳因素
遺傳因素也在甲狀腺癌的發(fā)生中扮演著重要角色，有些已經(jīng)知道有明確的基因突變，比如大約有20%的甲狀腺髓樣癌是由RET基因突變（缺陷）引起的；有些尚不清楚具體的致病基因，只要一級(jí)親屬（父母、親兄弟姐妹或孩子）患有甲狀腺癌，則意味著自身患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
一些看似和甲狀腺無(wú)關(guān)的遺傳性疾病，比如家族性腺瘤性息肉病（FAP）、考登綜合征（Cowden綜合征）、卡尼綜合征（Carney綜合征）也會(huì)增加患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
3 肥胖
肥胖也是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素之一，大多數(shù)肥胖伴隨著胰島素代謝紊亂，后者會(huì)刺激正常細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化、腫瘤進(jìn)展和轉(zhuǎn)移。
一項(xiàng)針對(duì)全球204個(gè)國(guó)家和地區(qū)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的研究發(fā)現(xiàn)，高BMI值是甲狀腺癌的不良預(yù)后危險(xiǎn)因素[4]，且高BMI的人在患甲狀腺癌后會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。
4 食物中的碘
碘吃少了和吃多了都會(huì)增加甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
濾泡性甲狀腺癌在世界上飲食中碘含量較低的地區(qū)更為常見(jiàn)。另一方面，高碘飲食可能會(huì)增加患甲狀腺乳頭狀癌的風(fēng)險(xiǎn)，這種類型的甲狀腺癌也是大家最常見(jiàn)的甲狀腺癌。
因此國(guó)內(nèi)早年間普遍缺乏碘的時(shí)候，食鹽都加入了碘，而現(xiàn)在碘的攝入來(lái)源變得多樣且豐富，也逐漸有了無(wú)碘鹽的出現(xiàn)，可根據(jù)自身的情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇加碘鹽和無(wú)碘鹽。
5 輻射
童年時(shí)期接受過(guò)頭部或頸部放射治療是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，這種情況引起的甲狀腺癌類型以甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)。風(fēng)險(xiǎn)大小取決于輻射量和兒童的年齡，而成年后受到的影響會(huì)降低許多。
一般來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)隨著劑量的增加和治療時(shí)年齡的減小而增加：
在4歲之前暴露于外部輻射的患者，每6個(gè)月累積接受1Gy的輻射，患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是15-20歲患者的五倍。[5]
在兒童時(shí)期，如果暴露于0.05-0.1Gy的輻射下，甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著增加。當(dāng)每6個(gè)月累積劑量高于0.05-0.1Gy時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著劑量的增加而線性遞增，當(dāng)劑量超過(guò)30Gy時(shí)，患癌風(fēng)險(xiǎn)反而開(kāi)始下降，這可能與高輻射劑量對(duì)細(xì)胞的損傷有關(guān)。[5]
因此在兒童時(shí)期，應(yīng)該盡量使用最小的輻射劑量。[5]但是也不必?fù)?dān)心日常的醫(yī)學(xué)檢查會(huì)造成威脅，因?yàn)榉派鋭┝窟h(yuǎn)小于文獻(xiàn)中提到的劑量。
那么牙片會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌嗎？
在診斷和治療牙齒相關(guān)疾病的時(shí)候使用X線片、CT輔助是國(guó)內(nèi)外通用的做法，合理使用有助于患者獲得更好、更精準(zhǔn)的治療。[6,7]
根據(jù)不同的治療、診斷需要，選擇不同形式的牙片，而一次牙片的最大放射劑量也不足1mSv（1mSv=1000μSv，在X線時(shí)1mSv相當(dāng)于1mGv）。[7]因此，也不認(rèn)為拍牙片會(huì)增加甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，況且目前也沒(méi)有確切證據(jù)表明兩者存在關(guān)系[3]。
來(lái)自參考文獻(xiàn)[7]
建議存在以上危險(xiǎn)因素的群體，應(yīng)該減輕體重、避免不必要的電離輻射暴露且定期做好甲狀腺的超聲篩查[8]，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌類型和診斷時(shí)的年齡，考慮適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>
不過(guò)目前并沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的篩查方案，本文也就不進(jìn)行相關(guān)的建議了。
結(jié)論
文章一開(kāi)始提到的“拍牙片會(huì)引發(fā)甲狀腺癌”的說(shuō)法沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，接受正常醫(yī)用X光檢查不會(huì)致癌，合理使用檢查，能減少醫(yī)療誤差，對(duì)患者是有益的。
參考資料：
[1]Wu J, Zhao X, Sun J, et al. The epidemic of thyroid cancer in China: Current trends and future prediction. Front Oncol. 2022;12:932729.
[2]Bogovi? Crn?i? T, Ili? Tomaš M, et al. Risk Factors for Thyroid Cancer: What Do We Know So Far?. Acta Clin Croat. 2020;59(Suppl 1):66-72.
[3]American Cancer Society. Thyroid Cancer Risk Factors. cancer.org. 2020.
https://www.cancer.org/cancer/types/thyroid-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
[4]Bao WQ, Zi H, Yuan QQ, et al. Global burden of thyroid cancer and its attributable risk factors in 204 countries and territories from 1990 to 2019. Thorac Cancer. 2021;12(18):2494-2503.
[5]Iglesias ML, Schmidt A, Ghuzlan AA, et al. Radiation exposure and thyroid cancer: a review. Arch Endocrinol Metab. 2017;61(2):180-187.
[6]AMERICAN DENTAL ASSOCIATION. DENTAL RADIOGRAPHIC EXAMINATIONS: RECOMMENDATIONS FOR PATIENT SELECTION AND LIMITING RADIATION EXPOSURE. 2012.
https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/medical-x-ray-imaging/selection-patients-dental-radiographic-examinations
[7]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì). 牙體牙髓病診療中口腔放射學(xué)的應(yīng)用指南 [J] . 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 56(4) : 311-317.
[8]Chinese Society of Peritoneal Oncology, China Anti-Cancer Association. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2023;26(2):111-120.
作者：阿源老師 內(nèi)科醫(yī)生
審核：譚 卓 浙江省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心副主任（主持工作） 副主任醫(yī)師
