映象網(wǎng)大象陪辦記者
近日，映象網(wǎng)記者接到鄧州腫瘤醫(yī)院的一患者電話反映稱，自今年4月份出院后一直向醫(yī)院討要醫(yī)保報銷未果，生活因此受到巨大影響。鄧州腫瘤醫(yī)院回應(yīng)：從今年4月患者的醫(yī)保報銷成為難題；院方多次向當?shù)蒯t(yī)保局反映此事，但醫(yī)保基金定額支付資金每年只給150萬，數(shù)額太低。據(jù)統(tǒng)計，從2018年到2020年第一季度，醫(yī)院已累計墊付多達1376萬元，導(dǎo)致流動資金鏈斷裂。
鄧州腫瘤醫(yī)院
患者：“求救醫(yī)保局，為啥差距這么大？”
根據(jù)患者和院方反映的線索，11月12日，記者登陸人民網(wǎng)留言板看到，鄧州市民楊建國發(fā)了這樣一條留言：“8月份在腫瘤醫(yī)院報銷的錢，到現(xiàn)在已經(jīng)幾個月都沒有返還，問了幾次都說醫(yī)保局沒有錢，可中心醫(yī)院和人民醫(yī)院半月前就到賬了，為啥這么大差距？求，領(lǐng)導(dǎo)解決一下。”
隨后，記者在鄧州腫瘤醫(yī)院看到，醫(yī)院財務(wù)登記的報賬信息顯示：今年4月26日至10月底，共有幾百名患者醫(yī)保未報銷，報銷金額從幾百到幾萬不等，半年來總計317萬余元。這筆亟待解決的醫(yī)保報銷不僅讓病患心急如焚，不停向醫(yī)院討要也讓醫(yī)院如鯁在喉苦不堪言。
楊建國在人民網(wǎng)留言
醫(yī)院：“向醫(yī)保局、向市領(lǐng)導(dǎo)求救，我們做了能做的一切！”
鄧州腫瘤醫(yī)院成立于2018年年初，當年3月5日被定為新農(nóng)合定點醫(yī)院，醫(yī)院的規(guī)格定為“非營利性二級專科醫(yī)院”。院長冀華遜說，醫(yī)院成立的時候，原新農(nóng)合對醫(yī)院的政策是：開業(yè)當年暫定醫(yī)保定額基金150萬，以后根據(jù)醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)能力以及醫(yī)療業(yè)務(wù)收入年終再作調(diào)整。
按照國家對于醫(yī)保基金的管理的辦法和要求，醫(yī)保局分配醫(yī)保基金應(yīng)該按照醫(yī)院實際經(jīng)營情況定額。目前該院3、4級以上的專業(yè)手術(shù)已經(jīng)占到全院手術(shù)的60%以上，回流病人2019年比上一年度增長了46%，住院人數(shù)從一千余人增長至兩千余人。且收治的病患都屬于危重癥，醫(yī)療費用相對其他類型醫(yī)療機構(gòu)較高，醫(yī)保金是否能夠及時到位更關(guān)系到病患切身生命安全。
顯然原先定下的150萬元猶如杯水車薪。冀華遜多次到醫(yī)保局溝通，無奈總是碰壁。對方回復(fù)說：如果覺得150萬少，可以找原農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)說理，醫(yī)保局是按照上一年定額發(fā)下一年醫(yī)保金，故執(zhí)行原定額度，不考慮其他因素。今年4月份，冀華遜向鄧州市人民政府匯報了《關(guān)于要求調(diào)整醫(yī)保定額支付資金數(shù)額》的報告，詳細介紹了醫(yī)院因為醫(yī)保定額支付不足引發(fā)的困難，尋求解決辦法。甚至就在幾天前，他還給鄧州市市長鄧俊峰發(fā)了一條“求救”短信，急盼“解燃眉之急，挽救企業(yè)于將傾。”他懇請市長派專人深入醫(yī)院調(diào)研，或者讓紀委參與明辨是非。
鄧州市醫(yī)療保障局
醫(yī)保局：“增加不好增加，這都是之前定好的，不是我們決定的”
鄧州市醫(yī)療保障局成立于2019年3月，在該局下發(fā)給各級醫(yī)院、私立醫(yī)院的2018年至2020年醫(yī)保基金定額分配指標上，記者看到，同等級別的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院在享受定額指標上有著明顯的差別。例如其中同為2級醫(yī)療機構(gòu)的婦幼保健院醫(yī)保基金定額就是1275萬元，鄧州腫瘤醫(yī)院卻是150萬元。
記者查閱資料了解到，早在10年前《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》就明確了民營醫(yī)院與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇。在2019年鄧州市醫(yī)療保障局召開醫(yī)保基金總額預(yù)算管理座談會上，局長高峰在會議上表示，醫(yī)保基金的使用關(guān)鍵在于合理，醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)同為一個“醫(yī)”，同服務(wù)一類“人”。那么是什么原因讓鄧州腫瘤醫(yī)院被阻擋在合理使用醫(yī)保基金的大門外？
對此，醫(yī)保局業(yè)務(wù)辦公室楊主任接受記者采訪時稱：“（醫(yī)保基金定額）不好增加，這都是原來定好的，不是我們能決定的。”記者又電話聯(lián)系鄧州市常務(wù)副市長顧理，顧理說：“我們已經(jīng)對腫瘤醫(yī)院的事情做了調(diào)研，市政府也給醫(yī)保局下了文件，事情正在解決。”
記者還看到鄧州市醫(yī)保局在一份調(diào)查鄧州腫瘤醫(yī)院后匯報材料中給出的一段話：“根據(jù)實地調(diào)研情況和查看該醫(yī)院近年來業(yè)務(wù)績效，雖然屬于民營醫(yī)院，但在內(nèi)部管理，醫(yī)療設(shè)施、專業(yè)人才和腫瘤診療方面有一定優(yōu)勢，在一些重癥、危重癥患者治療方面為居民群眾提供了比較便利和高層次的醫(yī)療服務(wù)。”具體建議是：一是鼓勵該醫(yī)院提高標準，加大投入，改善基礎(chǔ)條件，盡快發(fā)展壯大；二是發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，引進新技術(shù)和人才建成以腫瘤治療為特色的專科醫(yī)院；三是實施獎勵激勵機制，醫(yī)保局按照節(jié)約的醫(yī)保基金額度給予獎勵；四是適當增加醫(yī)保基金數(shù)額。對此，院方認為：四條建議沒有一條給出什么時候增加定額、增加多少。這份匯報就是‘玩’了一場文字游戲。什么時候能真正解決問題？醫(yī)院馬上要經(jīng)營不下去，800多位患者醫(yī)保金也沒有著落……
關(guān)于鄧州腫瘤醫(yī)院患者醫(yī)保金何時能夠兌現(xiàn)，映象網(wǎng)將持續(xù)關(guān)注。
