文 | 張文宏 上海華山醫(yī)院感染科主任

　　最近，登革熱進入高發(fā)季節(jié)，世界多地都發(fā)現(xiàn)病例。

　　8月3日，廈門發(fā)布登革熱高風(fēng)險等級。截至8月7日，據(jù)上海市疾控中心消息，上海市已報告輸入性登革熱病例9例。

　　而在新加坡，截至4日，每周新增登革熱病例連續(xù)8周超過1000例，今年已出現(xiàn)22403例登革熱病例，超過2013年全年22170例的歷史最高紀錄。截至8月2日，新加坡因感染登革熱病毒死亡人數(shù)已達20人。

　　有數(shù)據(jù)顯示，全球每年大約有3.9億例登革熱感染病例，出現(xiàn)臨床癥狀的病例數(shù)大約為9600萬。另一項研究顯示，全球共有128個國家和地區(qū)、39億人面臨感染登革熱的風(fēng)險。

　　什么是登革熱？為何能威脅39億人的健康？今天，庫叔分享一篇張文宏醫(yī)生的科普文章。

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　　前世今生

　　登革熱這個名字中的“登革”，源自西班牙語單詞“dengue”，它的原始含義是“裝腔作勢”。之所以取這個名字，是因為當時人們發(fā)現(xiàn)，在西印度群島感染了登革熱的奴隸，會出現(xiàn)花花公子一般的姿勢和步態(tài)，因此這種疾病一度也被稱為“花花公子熱”。有意思的是，花花公子的英語單詞是“dandy”，其發(fā)音和“dengue”相近。

　　后來，美國開國元勛本杰明·拉什醫(yī)生在分析1780年費城流行病的報告中，使用了“斷骨熱”一詞，準確地描述了病人的感受。在該報告標題中，他使用了更正式的術(shù)語“嘔吐發(fā)熱”。

　　直到1828年后，登革熱這個名詞才被廣泛使用，而歷史上使用過的其他稱呼還包括“傷心熱”等。重癥登革熱還曾被稱為“傳染性血小板減少性紫癜”“菲律賓出血熱”“泰國出血熱”“新加坡出血熱”，但是“登革熱”這個病名還是保留下來了。

　　目前，最早記載的登革熱流行發(fā)生在18世紀。今天人們已經(jīng)知道，登革熱是通過一種叫“埃及伊蚊”的昆蟲，在叮咬了患有登革熱的人的血液后，再去叮咬健康人傳播的。原本這只是一種地方病，隨著15—19世紀奴隸貿(mào)易活動及全球化的加劇，密閉的貨艙和染病的船員帶著埃及伊蚊和登革熱病毒從非洲向全球傳播。

　　伊蚊可以在各種積水容器中滋生。

　　登革熱在世界的流行，有兩個高峰。

　　第一個高峰是20世紀40年代，其背后的推手就是“二戰(zhàn)”。戰(zhàn)爭時期兵員頻繁調(diào)動，尤其是層出不窮的叢林戰(zhàn)，更加劇了登革熱的傳播與擴散。1942—1945年，日本報告了200萬例病例，美國報告了8萬多例。

　　“二戰(zhàn)”結(jié)束后，各國紛紛安靜下來休憩，登革熱也隨之歸于沉寂。1970年以前，只有9個國家經(jīng)歷過登革熱流行。它們分布在東南亞和西太平洋地區(qū)，而且無論是患病人數(shù)還是傳播范圍，都處于歷史較低水平。

　　但是從1977年開始，登革熱卷土重來，愈演愈烈，這一年成為未來超過40年的登革熱全球大流行的起點。而且，這次是登革熱和登革出血熱一起暴發(fā)，目前，這種疾病在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋地區(qū)的100多個國家流行。

　　其中，受影響最嚴重的是美洲、東南亞和西太平洋地區(qū)，2008年，這些地區(qū)報告的病例超過120萬例。到了2015年，光是美洲就報告了335萬例；2016年，美洲仍舊有334萬例登革熱病例。

　　衛(wèi)生條件比較好的歐洲也不能幸免。2010年，法國和克羅地亞首次報告了登革熱的本地傳播情況，其他3個歐洲國家也發(fā)現(xiàn)了輸入性病例。2012年，葡萄牙馬德拉群島暴發(fā)登革熱，出現(xiàn)2000多例病例，葡萄牙大陸和歐洲其他10個國家發(fā)現(xiàn)了輸入性病例。

　　自此，登革熱真正成了全球流行病。

　　中國情況怎樣？中國的流行趨勢基本和世界保持同步。

　　1910—1940年，中國暴發(fā)了嚴重的登革熱疫情，尤其是1930年上海發(fā)生登革熱流行，疫情一路蔓延到江蘇、浙江、福建、廣東、臺灣。1945年，漢口流行登革熱時，全城有80%的人患病。

　　從1978年廣東佛山暴發(fā)疫情開始，中國跟隨世界，進入了登革熱的流行期，連中間的起伏也和世界大致同步。

　　在1995年和2013年我國出現(xiàn)的兩次登革熱流行中，登革熱報告病例達數(shù)千例。2014年，中國廣東大規(guī)模暴發(fā)登革熱，全年報告病例超過4萬例。同年，云南、廣西、福建、臺灣等地出現(xiàn)了登革熱的本地暴發(fā)。2019年，中國又迎來新的輸入型暴發(fā)，除了2014年暴發(fā)的地區(qū)之外，江西等從未出現(xiàn)登革熱本地流行的省份也出現(xiàn)疫情暴發(fā)。

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　　暴發(fā)與消滅

　　登革熱在整個熱帶地區(qū)普遍存在，因降雨、高溫和無計劃的快速城市化，這些地區(qū)的登革熱流行風(fēng)險日益增加。登革熱為自限性疾病，預(yù)后良好，非重癥患者病死率低于1%。20世紀50年代，菲律賓和泰國登革熱流行期間，重癥登革熱病例首次被發(fā)現(xiàn)。今天，重癥登革熱影響著許多亞洲和拉丁美洲國家，已成為這些國家的兒童和成人住院、死亡的主要病因之一。

　　登革熱是由登革病毒（Denguevirus，簡稱DENV）經(jīng)蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病，共有四種各不相同但又密切相關(guān)的病毒血清型：DEN–1、DEN–2、DEN–3和DEN–4。感染登革病毒后，人體會對同型病毒產(chǎn)生較持久的免疫，但這種免疫對不同型病毒感染不能形成有效保護。若再次感染不同型的登革病毒，機體可產(chǎn)生增強性抗體，導(dǎo)致重癥登革熱的發(fā)生。

　　圖為登革病毒。

　　登革熱的傳播媒介以埃及伊蚊居多，其次是白紋伊蚊。埃及伊蚊生活在城市棲息地，主要在人造容器中繁殖。伊蚊卵生命力極強，在干燥環(huán)境中可存活一年多，并在與水接觸時孵化。

　　與其他蚊子不同的是，埃及伊蚊在白天叮咬，它的活動高峰期是清晨和黃昏。雌性伊蚊在每個叮咬周期內(nèi)都會叮咬多人。

　　而白紋伊蚊則是亞洲名第二的登革熱傳播媒介，并進一步擴散到北美洲和歐洲的超過25個國家，主要原因是舊輪胎（繁殖地）和其他商品（如富貴竹）的國際貿(mào)易。白紋伊蚊具有很強的適應(yīng)性，因此可以在歐洲較冷的溫帶地區(qū)生存。

　　目前，全球病例增速與 30 年前相比明顯加快，多地出現(xiàn)暴發(fā)。

　　早在2010年，東南亞國家聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織聯(lián)手發(fā)起一項運動，把每年的6月15日定為國際抗登革熱日，希望能通過這種方式喚起人們對登革熱的重視，促使人們共同采取行動，一起消滅登革熱。

　　對付登革熱，最有效的并不是特效藥，而是良好的公共衛(wèi)生。因此，如何定位和消除蚊子幼蟲的棲息地，就顯得尤為重要。

　　現(xiàn)在，全世界每年約有50萬名重癥登革熱患者需要住院治療，估計每年的病死率為2.5%。但是，公共衛(wèi)生建設(shè)較好的國家已經(jīng)將病死率降低到了不足1%，由此也帶來了2017—2018年相關(guān)數(shù)據(jù)的下降。

　　就在世界即將迎來曙光時，2019年登革熱再次暴發(fā)。這次暴發(fā)范圍仍然集中在西太平洋地區(qū)、東南亞這幾個傳統(tǒng)疫區(qū)，而中國正處于這些地區(qū)的包夾之下。

　　在人口流動日趨頻繁的今天，沒有哪個國家可以把疾病封堵在國門之外，也沒有哪個國家可以單獨面對疫情，這需要全球各地一起協(xié)作，共同面對。

　　疫情面前，沒有誰能獨善其身。

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　　幾大要點

　　1。登革熱在什么地區(qū)高發(fā)？

　　由于全球氣候變暖及快速城市化等原因，全世界的登革熱病例數(shù)相比30年前增速明顯。登革熱在東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等地區(qū)已經(jīng)成為一些國家的地方性流行病，而且有些地區(qū)的疫情較為嚴重。如果要去這些地區(qū)旅行，需要注意防范登革熱。

　　中國出現(xiàn)本地傳播病例的地區(qū)也越來越多。登革熱的主要傳播媒介是白紋伊蚊和埃及伊蚊。白紋伊蚊俗稱“花蚊子”，在我國分布廣泛，作息時間和人相反，日出前后和日落時分是它們“上班”的高峰時段。埃及伊蚊主要分布在海南、廣東、云南等地區(qū)，是典型的“家蚊”，喜歡和人類共處一室，所在即使是在家里，也要注意驅(qū)蚊滅蚊。

　　2。感染一次登革熱后，會產(chǎn)生免疫力嗎？

　　目前已知的登革熱有四種類型。人在初次感染其中一種登革病毒后，就會對同型病毒產(chǎn)生較持久的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對其他類型的登革病毒的免疫力只能維持很短時間。

　　3。登革熱有疫苗可以預(yù)防嗎？

　　目前的登革熱疫苗只適合感染過登革熱的人接種，無登革熱患病史的人還不能通過注射疫苗預(yù)防登革熱。而且目前沒有特效的抗病毒治療藥物，唯一的辦法還是聽醫(yī)生的話，積極配合治療。

　　對于登革熱，治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。重癥病例的早期識別和及時救治是降低登革熱病死率的關(guān)鍵。

　　4。如何防控登革熱？

　　對于普通人來說，應(yīng)對登革熱傳播的主要手段還是消滅身邊的蚊子，起碼不要讓它們近身。

　　對于臨床工作者來說，最關(guān)鍵的是要監(jiān)測登革熱癥狀患者，及時合理處置重癥登革熱患者。

　　無論是在登革熱流行地區(qū)，還是在非流行地區(qū)，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該掌握重癥登革熱的警示體征，減少和避免登革熱死亡病例的出現(xiàn)。今后，可能會有更多地區(qū)把登革熱作為常見傳染病納入常規(guī)管理。

　　登革熱知識卡片