映象網訊（記者 燕子丹）近日，華中阜外醫院結構性心臟病病區主任劉煜昊教授使用先進的經皮二尖瓣球囊擴張術（PBMV）及經導管主動脈置換術（TAVR），治療了一例風濕性心臟病引起的主動脈瓣重度狹窄并重度關閉不全合并二尖瓣重度狹窄患者。

先后使用PBMV和TAVR，一次住院微創手術解決心臟重癥的兩大難題，在河南省尚屬首次！

64歲的王阿姨家住南陽市臥龍區，性格開朗，兒女孝順，平時跳跳廣場舞，日子過得很幸福。然而1年前，王阿姨開始覺得身體有點異樣，不像以前一樣跳舞可以跳很長時間了，跳一會就要休息一下。

1個月前，兒女發現王阿姨的情況，趕緊帶王阿姨去醫院檢查，結果發現了王阿姨的心臟出了問題：風濕性聯合心臟瓣膜病-二尖瓣中度狹窄 主動脈瓣中度狹窄伴中度關閉不全。

王阿姨的兒女多方打聽，最后慕名來到了華中阜外醫院結構性心臟病病區，找到了劉煜昊教授。劉教授看了王阿姨的檢查報告后，感覺王阿姨的病情可能比報告的還要嚴重，因為二尖瓣狹窄的原因，可能低估了主動脈瓣狹窄的程度。若二尖瓣狹窄解除，心室血量增加，主動脈瓣狹窄程度會進一步增加。

劉教授給王阿姨檢查了身體，并完善了相關檢查。原來，王阿姨不僅有心臟瓣膜病，還有慢性阻塞性肺疾病及哮喘病，外科開胸治療風險較大。跟王阿姨溝通后，沒想到王阿姨一聽，馬上搖頭：“劉教授啊，我是不想開刀啊，聽說您微創手術做得好，我們才來找您的，您千萬別讓我開刀啊”。通過與王阿姨的子女溝通，原來，王阿姨的親戚里有人做過開胸手術，給王阿姨嚇怕了。

此時，復雜的情況擺在劉煜昊教授面前，聯合瓣膜病本身風險高，再加上王阿姨的慢阻肺及哮喘病，進一步加重了開胸風險，王阿姨無法接受開胸手術風險。但微創介入手術難度大，尤其是TAVR手術，由于瓣膜冗長，可能被擠壓到冠脈開口，導致冠脈阻塞！

劉煜昊主任多次組織專家團隊反復討論，最終決定了王阿姨的治療方案：首先針對二尖瓣狹窄行PBMV手術，若效果不佳，必須外科開胸治療；若效果良好，進一步行TAVR手術。同時，多次論證TAVR治療的風險及可行性，通過CT采集的數據，對多種不同型號人工瓣膜及瓣膜不同釋放位置進行模擬試驗，最終確定了最佳瓣膜型號及釋放角度，釋放高度。最后，王阿姨接受了這一治療方案。

手術如期進行。首先行PBMV手術，過程中王阿姨沒有任何不適。彩超復查顯示，手術效果完美，二尖瓣口面積由原來的1.3cm2擴到2.3cm2，反流只有輕度！二尖瓣狹窄的問題，得到很好解決！

患者恢復兩天后，專家們準備為她解決另一個問題——主動脈瓣重度狹窄、重度關閉不全。因為準備充分，隨后的TAVR手術依然順利且完美！TAVR手術未對冠脈造成任何影響，且完美解決的主動脈瓣的狹窄及關閉不全。患者術后當天下午即可拔除氣管插管并完全清醒，很快康復出院。

據劉煜昊主任介紹，風濕性心臟目前發病率逐漸降低，主要累及二尖瓣，引起二尖瓣狹窄或關閉不全，其次引起主動脈瓣疾病。風濕性心臟病的介入治療條件要求較苛刻，如單純累及二尖瓣，且以狹窄為主，可行二尖瓣球囊擴張術治療。

該患者風濕性心臟病同時累及二尖瓣及主動脈瓣，以往多采取外科開胸治療，介入治療二尖瓣及主動脈瓣在河南尚屬首次。對于該患者治療的成功，進一步豐富了我們團隊瓣膜病介入治療的經驗，拓展了相應疾病介入治療的適應癥，讓更多的病人可以享受到微創治療帶來的益處。

此外，華中阜外醫院結構性心臟病病區瓣膜病的介入治療除了常規開展的經皮二尖瓣球囊擴張、經導管主動脈瓣置換術外，還常規開展經皮肺動脈瓣球囊擴張，經皮肺動脈瓣置換術。另外，針對二尖瓣關閉不全及三尖瓣的介入治療也馬上進入臨床。