新冠肺炎疫情發(fā)生以來，“核酸檢測”這一相對生僻的醫(yī)學術(shù)語已經(jīng)成了大家日常談論的高頻詞。6月13日新發(fā)地出現(xiàn)聚集性疫情以來，本市對“應檢盡檢”人群，漸次開展核酸檢測。按照“愿檢盡檢”原則，市民也可預約登記進行核酸檢測。

　　那么為什么新冠病毒的檢測需要用咽拭子核酸檢測？這種檢測方法的準確率有多高？今天，我們請北京佑安醫(yī)院感染中心二科副主任醫(yī)師李侗曾來為您詳細解讀。

　　為什么用核酸檢測

　　常用的傳染病化驗檢查包括微生物培養(yǎng)、病毒分離、核酸檢測、抗體檢測等。微生物培養(yǎng)一般用于細菌檢查。例如血液微生物培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)血液中的細菌到底是鏈球菌還是金黃色葡萄球菌。咽拭子和呼吸道分泌物培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)呼吸道感染了什么細菌。例如導致猩紅熱的鏈球菌就可以通過咽拭子培養(yǎng)明確診斷，導致細菌性痢疾的病原體志賀菌可以通過糞便培養(yǎng)來診斷。

　　對于病毒感染來說，雖然從標本中分離出病毒是最權(quán)威的確診依據(jù)，但是病毒分離是比較危險的操作，需要在較高防護等級的實驗室進行，一般的醫(yī)療機構(gòu)不具備這樣的條件，所以目前更多的是通過檢測血液中是否有病毒的抗體來判斷是否感染。例如甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、麻疹等傳染病都是通過檢測標本中是否有病毒抗體來協(xié)助診斷的。

　　抗體檢測的優(yōu)點是方便快捷，準確率也比較高，通常十幾分鐘到1小時就可以出結(jié)果。但抗體檢測的缺點是人感染病毒后往往需要一定時間才能產(chǎn)生抗體，從感染到能夠檢測到抗體的這段時間就是窗口期。例如乙肝、丙肝、艾滋病感染后需要2至3周才能產(chǎn)生抗體，新型冠狀病毒感染后需要至少3天以上才能檢測到IgM抗體（免疫球蛋白M，在感染早期發(fā)揮清除病毒的作用），一周以上才能檢測到IgG抗體（免疫球蛋白G，體內(nèi)最重要的抗體）。

　　核酸檢測也是檢測病毒的方法，它可以更早發(fā)現(xiàn)感染。現(xiàn)在臨床中對乙肝、丙肝、艾滋病都開展了核酸檢測，可以在抗體產(chǎn)生前檢測到血液中是否存在病毒。而一些呼吸道疾病可以通過咽拭子或者呼吸道分泌物的核酸檢測來判斷是否感染，以及推測是否具有傳染性。季節(jié)性流感、禽流感、冠狀病毒感染等通過咽拭子檢測可以方便地判斷出上呼吸道是否存在病毒成份，從而判斷被檢測者是否屬于感染者。

　　新冠病毒的核酸檢測已經(jīng)是比較成熟的檢測方法了，只要在咽喉部位擦拭幾秒鐘就可以采集到標本。通過分析判斷是否有新冠病毒的核酸成分，可以盡早發(fā)現(xiàn)感染者，甚至在感染者出現(xiàn)癥狀前就可以檢測到陽性。感染者經(jīng)過隔離治療后咽拭子檢測陰性說明病毒已經(jīng)清除，不具有傳染性了。目前兩次咽拭子核酸檢測陰性是確診病例和無癥狀感染者解除隔離的標準之一。

　　咽拭子檢測疼不疼

　　新冠病毒主要感染人的呼吸系統(tǒng)。下呼吸道檢測需要采集患者深部痰液，采集起來非常困難，患者通常不容易接受。血液檢測的準確率低，容易導致漏診，不能用來篩查。咽拭子檢測操作最簡單，準確率高，漏診率很低，因此咽拭子檢測是目前廣泛使用的檢測方法。咽拭子陽性說明患者傳染的可能性很大。

　　咽拭子有口咽拭子采樣和鼻咽拭子采樣兩種方式。口咽拭子采樣就是在咽喉部位用棉簽涂擦，刷取咽喉部位上皮細胞的檢測。受檢測者只要放松心情，張口發(fā)出“啊——”的聲音就可以了，檢測過程并沒有創(chuàng)傷風險，是非常安全的檢測。檢測時可能會有惡心、想要嘔吐的不適感覺，不過這些不適癥狀通常只需要半分鐘到兩分鐘左右就可以完全緩解了。鼻咽拭子采樣是將一根細棉簽深入鼻孔，從下鼻道深入抵達鼻咽后壁，然后捻轉(zhuǎn)棉簽取樣。棉簽進入鼻腔的深度約為鼻尖到耳垂的距離。

　　陰性結(jié)果的有效期是多久

　　咽拭子核酸檢測最快6小時出結(jié)果，但由于目前檢測量非常大，受檢測者通常在24小時后收到檢測報告。一旦發(fā)現(xiàn)咽拭子核酸檢測陽性，實驗室一般都會立刻復核一遍。如果仍為陽性，可以確認為受檢測人員上呼吸道存在病毒核酸，如果受檢測者還有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，就可以診斷為確診病例了。如果除了咽拭子核酸陽性，受檢測者沒有任何不適癥狀，就診斷為無癥狀感染者。無癥狀感染者也有傳染性，所以同樣需要到隔離點隔離。很多無癥狀感染者后來都變成了確診患者。因此只要核酸檢測結(jié)果陽性就需要隔離。而核酸檢測為陰性的，一般機構(gòu)認可的有效期是3到7天。檢測為陰性的人員如果再次接觸了新冠病毒肺炎的確診病例、疑似病例或者去了中高風險地區(qū)，則需要再次復查。

　　準確率有多高

　　目前還沒有確切的大樣本統(tǒng)計數(shù)據(jù)證明核酸檢測的準確率，但影響準確率的因素比較多，例如檢測試劑的質(zhì)量水平、受檢測人員感染時間（過早或者過晚都會降低準確率）、標本取材時受檢測者配合情況（配合度差可能導致標本沒有取到位）以及檢驗人員的操作熟練程度等。

　　如果核酸檢測的各個環(huán)節(jié)都能準確無誤，理想狀態(tài)下核酸檢測準確率可以達到95%以上。但是由于各種原因，會出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。所謂假陰性，就是指受測試者確實是感染者，但是核酸檢測結(jié)果卻為陰性，這就是假陰性。隨著技術(shù)水平提高，各個醫(yī)療機構(gòu)的準確率都在迅速提高，假陰性率正在不斷降低。

　　另外，對于和確診病例、疑似病例有過密切接觸的人員，通常需要兩次核酸檢測才能排除。對于去過新冠病毒中高風險地區(qū)的人員，如果出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀，一次核酸檢測陰性存在假陰性可能，所以也需要兩次核酸檢測才能排除。除此之外，如果醫(yī)生判斷一次核酸檢測陰性仍不能排除的，也需要再次檢測核酸，有時候醫(yī)生還會建議做胸部CT、血常規(guī)化驗和新冠病毒的血清抗體檢測來判斷是否感染。

　　延伸閱讀

　　咽拭子核酸檢測注意事項

　　1.為避免交叉感染，檢測時請您排隊并戴好口罩，間隔距離1米以上。

　　2.咽拭子采集過程中可能導致惡心、嘔吐等不適，此為人體正常反應，通常兩分鐘左右就會自行緩解。咽拭子擦拭后如果感覺咽部不適，可以通過適當飲用溫開水等方式改善。如果癥狀持續(xù)不緩解或者出現(xiàn)其他身體不適癥狀，請您及時就診。

　　3.咽拭子檢測需要張口配合。少數(shù)人有顳頜關(guān)節(jié)前脫位（即下巴脫落）風險，采集前可以適當練習一下張口活動，不要突然用力張口。如果張口確實困難，可以提前告知醫(yī)護人員，改為經(jīng)鼻檢測鼻咽拭子，檢測結(jié)果同樣是準確可靠的。

　　4.采樣前2小時內(nèi)盡量不要進食過多，不要吃油膩食物，不要過量飲酒，以免導致采樣時惡心和嘔吐。

　　5.有高血壓、心腦血管疾病、癲癇、精神類疾病的人員，采集過程中的不適感可能誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病突然加重。

　　6.采集咽拭子是比較安全的、無創(chuàng)的檢測手段，但仍可能存在一些意外風險，希望您能理解并且配合醫(yī)務人員的操作過程。

　　7.咽拭子核酸檢測存在誤差，目前的技術(shù)手段無法保證百分之百準確，檢測結(jié)果將由醫(yī)生根據(jù)您的具體情況解讀。

　　8.檢測后戴好口罩離開檢測點，注意接收檢測報告。如果報告結(jié)果為陽性，不要自行外出，可在家中做好防護和隔離，聽從專業(yè)人員的指導或者在家中等待專業(yè)人員到家中處理。