水中發(fā)現(xiàn)新冠病毒

意大利高等衛(wèi)生研究院18日發(fā)布的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，研究人員在意大利北部?jī)勺鞘忻滋m和都靈去年12月的廢水樣本中檢測(cè)出新冠病毒的核糖核酸。

意大利高等衛(wèi)生研究院水質(zhì)專家朱塞平娜·拉羅薩和食品安全專家伊麗莎白·蘇弗雷迪尼牽頭這項(xiàng)研究。拉羅薩的團(tuán)隊(duì)檢測(cè)了2019年10月至2020年2月在意大利北部多個(gè)城市廢水處理廠采集的40份廢水樣本。

兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室用兩種不同方法確認(rèn)米蘭和都靈去年12月18日采集的廢水樣本中有新冠病毒核糖核酸。

米蘭和都靈去年10月和11月采集的廢水樣本中沒有發(fā)現(xiàn)新冠病毒核糖核酸。這兩市及北部城市博洛尼亞今年1月和2月采集的廢水樣本中發(fā)現(xiàn)新冠病毒核糖核酸。

意大利高等衛(wèi)生研究院說(shuō)：

這項(xiàng)研究顯示與法國(guó)和西班牙兩項(xiàng)分析結(jié)果“相一致的信息”，可以“幫助了解新冠病毒在意大利傳播的起始”。

意大利高等衛(wèi)生研究院提到，法國(guó)一份住院患者樣本的追溯檢測(cè)結(jié)果顯示，一名患者感染新冠病毒的時(shí)間可以追溯到去年12月底；西班牙最近一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，巴塞羅那市今年1月中旬采集的廢水樣本中有新冠病毒核糖核酸，“比西班牙報(bào)告首例本土新冠病例早40天”。

意大利今年1月下旬首次報(bào)告新冠病例，迄今超過(guò)3.4萬(wàn)人死于新冠病毒。意大利3月10日起在全國(guó)范圍禁止非必要外出，5月4日進(jìn)入防控疫情與重啟經(jīng)濟(jì)并行階段，目前疫情好轉(zhuǎn)。

荷蘭、法國(guó)和澳大利亞的科研人員也在廢水中發(fā)現(xiàn)新冠病毒蹤跡，正在推進(jìn)研究。

為什么有的人易感染？新冠感染風(fēng)險(xiǎn)或與血型有關(guān)

接觸同樣的人和環(huán)境，為什么有的人會(huì)感染新冠病毒，有的人卻沒有感染，最近這個(gè)問(wèn)題有了一種答案。

英國(guó)的一項(xiàng)新的遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：人的基因和血型可能會(huì)決定他患更嚴(yán)重的新冠肺炎的幾率。這一研究于6月17日在線發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。該研究指出，與其它血型的人相比，A型血的人感染新冠病毒和發(fā)展為“COVID-19并發(fā)呼吸衰竭”的風(fēng)險(xiǎn)要高45%。另一方面，O型血的人患這種更嚴(yán)重的COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)降低了35%。

該研究在1980例重癥新冠肺炎（醫(yī)學(xué)定義為呼吸衰竭）的患者中開展了全基因組的關(guān)聯(lián)研究。這些患者來(lái)自歐洲疫情最嚴(yán)重的意大利和西班牙的七家醫(yī)院。經(jīng)過(guò)質(zhì)量控制并排除群體離群值后，納入最終分析的患者包括意大利的835例患者和1255名對(duì)照，以及西班牙的775例患者和950名對(duì)照患者。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》特邀華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院何西淼教授撰寫述評(píng)。

何西淼認(rèn)為：該研究有助于系統(tǒng)性研究遺傳因素對(duì)新冠病毒易感性與患病嚴(yán)重性的影響。首先，該研究發(fā)現(xiàn)了新冠病毒引起呼吸衰竭的潛在遺傳學(xué)易感基因。其次，兩項(xiàng)獨(dú)立的研究都證實(shí)A型血相對(duì)其他血型對(duì)新冠病毒更易感，而O型血?jiǎng)t具有一定的保護(hù)作用。

但述評(píng)同時(shí)指出，ABO血型系統(tǒng)影響新冠病毒嚴(yán)重性的具體分子病理機(jī)制并不清楚，還有待于進(jìn)一步闡明。

北京佑安醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師李侗曾在接受健康時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)表示：“目前臨床上還沒有相關(guān)線性研究表明血型和新冠肺炎感染的嚴(yán)重性存在絕對(duì)關(guān)系，但卻是不排除基因和血型對(duì)于病毒致命性的影響。”

健康時(shí)報(bào)記者檢索發(fā)現(xiàn)，為研究患者自身的遺傳因素是否對(duì)病情輕重有影響，世界各國(guó)科學(xué)家已聯(lián)合開展“Covid-19宿主遺傳學(xué)計(jì)劃”（COVID-19 Host Genetics Initiative），目前全球有138個(gè)注冊(cè)項(xiàng)目，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的百萬(wàn)人精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目“我們所有人”（All of Us）也加入了尋找Covid-19遺傳易感性的行動(dòng)。

新冠病毒或再添新"罪狀"：誘發(fā)健康人患上糖尿病

糖尿病和新冠肺炎之間，到底有什么關(guān)系？

近日，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一封信中，一個(gè)由17名研究糖尿病的專家組成的國(guó)際團(tuán)隊(duì)稱，新冠肺炎可能導(dǎo)致健康人群罹患糖尿病，并導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

而幾天前，包括北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、北京大學(xué)糖尿病中心主任紀(jì)立農(nóng)教授在內(nèi)的全球20位頂級(jí)糖尿病及內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜医M成的國(guó)際專家組，在《柳葉刀》上發(fā)表了《新型冠狀病毒感染合并糖尿病患者管理的實(shí)用性建議》(以下簡(jiǎn)稱《建議》)。該論文稱，患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于該疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí)，新冠病毒實(shí)際上可能促使正常人成為新發(fā)糖尿病患者。

這些研究不僅對(duì)新冠肺炎合并糖尿病的患者發(fā)出了警示，而且也給普通糖尿病患者、甚至健康大眾都敲響了警鐘。

新冠病毒“偏愛”糖尿病患者

“專家們發(fā)現(xiàn)，很多國(guó)家的新冠病毒感染者中，有相當(dāng)比例的人是糖尿病患者，并且這些糖尿病患者一旦患上新冠肺炎，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)比例都是極高的。”紀(jì)立農(nóng)在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示。

在全球被診斷為新冠肺炎的患者中，研究人員發(fā)現(xiàn)有20%至50%的患者患有糖尿病，證明了糖尿病是與新冠肺炎感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)的基礎(chǔ)疾病之一。新冠病毒嚴(yán)重感染地區(qū)的流行病學(xué)觀察和部分國(guó)家衛(wèi)生中心和醫(yī)院的報(bào)告顯示，糖尿病患者死于新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)比沒有糖尿病的患者高出50%以上。

為何有如此多合并糖尿病的新冠肺炎患者呢？紀(jì)立農(nóng)解釋，這是因?yàn)樘悄虿』颊唛L(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體防御感染的能力偏低，患者感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。同時(shí)，新冠肺炎合并糖尿病患者更易出現(xiàn)血糖增高、血糖波動(dòng)大的情況；而老年人中2型糖尿病患病率高，心血管疾病等合并癥多，這也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率較高的原因之一。

可能誘發(fā)正常人新發(fā)糖尿病

“從目前對(duì)新冠病毒的了解來(lái)看，它不像SARS病毒一樣有非常強(qiáng)的季節(jié)性，如果不加強(qiáng)防范，可能有再暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。所以，無(wú)論是糖尿病患者還是普通人群，都應(yīng)該更加重視對(duì)新冠病毒的防范。”紀(jì)立農(nóng)說(shuō)。

《建議》提到，雖尚未證實(shí)新冠病毒會(huì)誘發(fā)糖尿病，但有證據(jù)表明新冠病毒感染可能成為誘發(fā)糖尿病的因素。

專家介紹，新冠病毒與ACE2(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2，在氣道上皮細(xì)胞、腸道及胰腺等組織中均有表達(dá)，先期作為新冠病毒侵入細(xì)胞的受體)的結(jié)合強(qiáng)度很強(qiáng)，由于病毒感染可通過(guò)更活躍的ACE2受體加劇糖尿病患者血糖升高和代謝異常，并且病毒引起的潛在胰臟β細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素缺乏，新冠病毒感染不僅加重了糖尿病患者的病情，還有可能誘發(fā)正常人新發(fā)糖尿病。

在臨床上，部分新冠肺炎患者應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素治療常常引起血糖波動(dòng)。若長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療，其發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)將增加36%—131%。

加強(qiáng)血糖管理是最佳防御手段

在新冠疫情下，以糖尿病為主的慢性疾病的治療和管理都受到挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)糖尿病患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.3億， 每10個(gè)人中就有一名糖尿病患者，但糖尿病患者血糖控制情況卻不容樂(lè)觀，血糖達(dá)標(biāo)率僅為15.8%。

對(duì)于在新冠肺炎中合并糖尿病或高血糖的患者，紀(jì)立農(nóng)表示，控制高血糖不但可以降低糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可改善新冠肺炎的總體預(yù)后。“良好的血糖控制與管理對(duì)于降低患者死亡率、減少感染發(fā)生至關(guān)重要。”他強(qiáng)調(diào)。

“糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖和代謝管理，這是重要的一級(jí)預(yù)防手段；同時(shí)，不同患者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化目標(biāo)管理、生活方式干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)以及相應(yīng)的藥物治療。對(duì)于新冠肺炎合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，要在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的前提下嚴(yán)格控制血糖，改善患者的預(yù)后。胰島素具有無(wú)胃腸道副作用、降糖效果明顯、有利于組織修復(fù)、劑量可及時(shí)調(diào)整且不受肝、腎功能禁忌等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為首選治療藥物。”紀(jì)立農(nóng)說(shuō)。

專家表示，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格控制血糖，均衡飲食和合理作息、保持愉悅的心情，就是應(yīng)對(duì)新冠病毒的最佳防御手段；同時(shí)，在疫情防控常態(tài)化的背景下，更要做好糖尿病的管理與防控工作，早診斷、早治療，控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展速度，強(qiáng)化糖尿病防控機(jī)制建設(shè)。

來(lái)源：新華視點(diǎn)、健康時(shí)報(bào)、中國(guó)新聞網(wǎng)