（原標題：國家衛健委主任馬曉偉：向新冠肺炎重癥患者救治聯合發起沖鋒）

　　據國家衛健委官網2月23日公布的最新數據，湖北現有確診病例46439例（武漢36174例），其中重癥病例10428例（武漢9228例），而湖北以外現有確診病例僅有5167例（其中重癥病例540例）。

　　2月22日，國家衛生健康委黨組書記、主任馬曉偉赴同濟醫院中法院區、中南醫院本部調研，聽取各醫療隊救治情況匯報并同醫療隊員座談時提出，要發揮各支國家隊的優勢，向重癥患者救治聯合發起沖鋒，堅決拿下這個山頭。

　　“要繼續深入總結臨床經驗，不斷優化診療方案，提出新冠肺炎重癥患者救治的中國療法、中國標準，體現中國水平。”他說。

　　“增強合作意識，提高救治的整體性”

　　從調研情況看，2月13日馬曉偉部署中法院區采取的各項積極救治措施均得到落實，特別對符合適應征的患者及時進行氣管插管，使用有創呼吸機，明顯降低了病亡率。目前同濟醫院中法、光谷兩個院區有1900張床位、重癥患者約占80%，總病亡率已降到2.27%，其中，中法院區3.13%、光谷院區1.28%，中法院區仍有下降空間。據分析，可能抬高病亡率的因素主要有：重癥患者從發病到入院時間平均9-10天，還要盡量縮短；一些患者轉入ICU前無創或高流量通氣時間過長，而未建立有創呼吸通道；一些患者病情過重，甚至已經發生多器官衰竭，如中日醫院病區3例死亡病例在ICU治療時間平均67.2小時等。從臨床表現看，晚期新冠肺炎患者往往伴有嚴重壞疽、紫紺等，毛細血管形成微血栓，有的存在彌漫性血管內凝血（DIC），提示可能存在嚴重的炎癥風暴，導致血管內皮細胞損害。從病理解剖情況看，支氣管形成粘稠痰栓，很難自主咳出，也很難被吸出；各醫療隊對插管的最佳時機，需要進一步探索形成共識。此外，當前很多患者新冠肺炎已基本痊愈，但因患有其他嚴重基礎病，如晚期癌癥、白血病、肝衰竭、腎衰竭等，迫切需要接續治療，但目前接續醫院還未建立，出院出口不暢，不利于發揮重癥集中救治的最大效率。

　　馬曉偉指出，這次來中法院區，明顯感到各醫療隊已經實行整建制接管，建立起對應的診療流程和管理制度，醫療秩序實現正常，工作規范全面建立，工作重點完全集中到科學救治上來。要發揮各支國家隊的優勢，向重癥患者救治聯合發起沖鋒，堅決拿下這個山頭。

　　一要堅持問題導向，提高救治的針對性。高度關注已完成的病理解剖所顯示的病毒造成的最終損害、及其提示的主攻方向，研究采取針對性更強的治療手段。如對于此次新型冠狀病毒造成下呼吸道及肺泡損傷，出現痰栓、深部呼吸阻塞問題要綜合使用溶解粘性的藥物與療法，吸痰要到位，運用加溫濕化吸痰、使用沐舒坦注射液、俯臥式通氣等方法；針對炎癥風暴問題，有的醫療隊建議采用雅美羅沖擊療法、大劑量使用甲基強的松龍等激素、床旁血濾等；對于血液高凝狀態問題，考慮對臥床2周以上患者、特別是老年患者主動采取預防性抗凝措施，如注射低分子肝素等。這些療法都可以積極探索，及時總結，療效確切的，要加以推廣。

　　二要把握時度效，提高救治的創造性。對疾病基礎層面、整體層面的理解和把握是救治工作的關鍵。盡管目前對新冠肺炎致病、轉歸的機理還知之不深，但其對機體的損害仍是遵循已知的病理生理學規律，加強內科治療、提升基礎醫療質量始終是救治工作的基本要求。要提高重癥辨別能力，在病情動態變化中早期識別重癥，這一點具有十分重要的意義。新冠肺炎呈現出一些與“非典”不同的特點，不少病人臨床表現與影像學表現很不一致，少數病例嚴重累及心臟等器官，個別病人病程兇險、進展很快、救治難度大，對于臨床救治提出了新的挑戰。我們要充分借鑒但不可株守“非典”的救治經驗，在堅持基本治療原則的前提下，要把握救治的主要矛盾，如解決氣管堵塞是治療重要環節，對重癥患者，原則上應盡早使用有創呼吸機。要更好地把握治療的時機、手段和劑量，如針對某些病例給予激素治療是必要的，在滲出期應用效果較好，在纖維化期應用要從嚴掌握，權衡利弊，抗凝治療不宜過晚，預防深部血栓和DIC是至關重要的。多種治療方式的重新組合本身也是創新。我們能否降低病亡率，很大程度上取決于基本治療手段方式的綜合運用，有針對性、創造性地開展救治工作，細節決定成敗，管理水平、臨床經驗要繼續提高，形成行之有效的診療路徑。

　　三要增強合作意識，提高救治的整體性。要充分發揮國家隊技術力量強、高水平專家集中、后方醫院支持力度大等優勢，密切溝通協作，堅持打總體戰。醫療隊與定點醫院之間要密切配合，各醫療隊之間更要相互學習，分享經驗。聯合醫務處和專家組要對每一例死亡病例開展討論，各醫療隊要提高參與度。要做到四個結合：一是基礎醫學與臨床實踐相結合。加強病原研究，病理解剖學、免疫學等學科要為更有針對性、更高水平地采取臨床治療措施提供理論支撐和循證依據。二是前方臨床救治與后方多學科支持相結合。實時開展多學科會診，利用視頻聯絡，對每位病人的救治都要體現出我國各臨床重點學科的技術優勢，聯合攻克臨床難題，把工作重點從前期醫療力量調派、物質保障轉移到學術支持、技術保障的軌道上。三是醫療與護理相結合。要針對新冠肺炎病毒侵襲下呼吸道，形成痰栓，造成呼吸阻塞的特點，把呼吸系統重癥護理工作提到重要位置，把責任制護理和功能護理結合起來，高度重視，精心組織，注重細節，管理到位。四是醫療與管理相結合。加強對武漢及湖北重癥患者救治的管理、指導與督導，建立24小時病危報告制度、專家巡回 接診制度、病理解剖和死亡病例討論制度，建立全部重癥病人臺賬管理制度，統一治療流程、標準和評價，從整體上要科學調度，使各病區救治能力與接診重癥患者數量相匹配。要繼續深入總結臨床經驗，不斷優化診療方案，提出新冠肺炎重癥患者救治的中國療法、中國標準，體現中國水平。

　　“努力把病亡率降下來、把業務水平上提上去”

　　在武漢大學中南醫院本部，馬曉偉與近日抵達武漢的15個省的17支醫療隊領隊、隊長座談，代表國家衛生健康委歡迎各醫療隊加入到這場抗擊新冠肺炎疫情的斗爭中來，勉勵廣大醫療隊員以嚴謹的科學精神、昂揚的奮斗姿態投入救治工作，為奪取抗擊新冠肺炎疫情遭遇戰、阻擊戰最后勝利貢獻力量。

　　針對武漢重癥多的特點，國家衛健委向武漢投入的重癥專業的醫護力量是最強的，有1.1萬重癥專業醫務人員負責重癥的救治工作。這1.1萬的重癥醫務人員已經接近全國重癥醫務人員資源的10%。

　　據介紹，中南醫院本部正在加緊改造為2000張床位的新冠肺炎重癥定點醫院，目前已有來自15個省（河北、吉林、浙江、山西、天津、廣東、江西、福建、山東、遼寧、湖南、內蒙古、廣西、貴州、河南）的226家醫院醫療隊、2934名醫務人員（醫生835人、護士2076人）按時抵達，將“一省包一個病區”的模式投入救治工作。前一階段，中南醫院接管了武漢市第七醫院、雷神山醫院、武漢客廳方艙醫院的醫療救治工作，4家醫院規劃總床位規模達到5800張。

　　馬曉偉在聽取情況介紹后指出，在中央統一部署下，各地衛生健康部門迅速行動，派出醫務人員從四面八方馳援湖北，目前僅支援武漢的醫療隊就達到260多支、3萬余人。同時，19個省份采取“一省包一市”的方式對口支援湖北省各地市防控和救治工作，抗擊疫情態勢正在發生積極變化，到了決戰決勝的關鍵時刻，同志們來的正是時候，希望大家努力工作，不負眾望，做出更大貢獻。

　　馬曉偉向中南醫院及各醫療隊提出三點要求，

　　一是提高思想認識。切實把思想和行動統一到以習近平同志為核心的黨中央關于應對疫情的決策部署上來，識大體、顧大局，盡快進入戰時狀態，自覺把救治工作放到全局工作中思考推進。始終把維護人民健康放在心中的最高位置，發揚一不怕苦，二不怕死精神，在治療患者、拯救生命的過程中，全面展現近年來醫療衛生技術進步、學科建設成就和精神風貌。要強化紀律要求，一切行動聽指揮，一言一行都要代表行業、代表派出單位。各醫療隊都要建立臨床黨支部，發揮戰斗堡壘作用，讓黨旗在抗疫一線飄揚。

　　二是勇于業務創新。迅速建立起專家組巡診評估、疑難病例多學科會診、24小時報病危等制度，加強醫療質量控制，統一救治標準，提高診療規范化水平。聚焦做好重癥患者治療、降低病亡率這一目標，認真學習第6版治療方案，虛心向先期參與救治工作的同志取經，把握當前新冠肺炎患者與初期患者的病情異同，把握原則性、注意特殊性，實事求是地運用治療原則和手段，努力把病亡率降下來、把業務水平上提上去。

　　三是密切團結協作。要在廣大醫療隊員中倡導“我們來自五湖四海，為了救治患者這一共同目標”的理念，中南醫院要發揮統一組織協調作用，做好服務工作。各醫療隊和病區之間、前方后方之間要形成和諧共事的良好氛圍。要建立聯合醫務處、護理部、院內感染控制部，加強實地檢查，現場解決問題，確保實現“打勝仗、零感染”目標。