武漢封城之后，湖北以外的各省份對新型肺炎展開了“追捕”，以點帶面地撲滅疫情。 但在武漢城內，防控升級的同時疫情卻依然逆行而上、擴散蔓延。

　　2月4日0時-24時，武漢新增1967例，而在7天前（1月29日），武漢的新增病例是356例。一周時間，單日新增病例5.5倍增長。截至2月4日24時的累計病例為8351例，是1月29日24時累計病例（2261例）的3.69倍。

　　根據中國疾控中心主任高福等專家的研究，新型肺炎的病例規模每7.4天增加一倍，由一人傳染到另外一人的平均間隔時間為7.5天，基本再生數（R0）估計為2.2。

　　顯然，武漢已經嚴重超速了。當下，武漢如何才能硬生生地摁住嚴峻的疫情走勢？如何解決病床、醫護人員緊缺以及提高診斷速度，是武漢面臨的三個最大挑戰。

　　我想去打點滴

　　“我想去住院打點滴，現在只有躺著舒服點，活動起來就特別憋悶。在這個房間里，也不敢出去，他們每天送飯過來，不管是什么飯，我都吃。我在想，多吃點，身體抵抗力就會好一點。”2月5日，在光谷二路城市快捷酒店隔離的50歲的張女士對第一財經記者表示。

　　這里是社區安置的隔離點，2月4日晚上，張女士被社區通知要去隔離。

　　這幾天，張女士的生活發生了巨大的變化：2月4日，她的母親在醫院排隊等待病床的時候停止了呼吸。在母親去世的前一天（2月3日），張女士的父親先走了。

　　“我的父母、弟弟和我都咳嗽。1月31日，我和弟弟都做了CT檢測，疑似，讓我們在家隔離，父親去世后，母親也不行了，我打了120，社區的車把我母親送在醫院就走了，然后我母親就在醫院排隊等床位，可是最終也沒有等到。”張女士表示。

　　父母雙雙離去后，張女士陷入了恐懼。

　　“我只是想去醫院，得到一點專業的治療。可之前因為沒有核酸檢測結果，醫院不能治療。我去同濟醫院的分院做了核酸檢測，結果還沒有出來，所以我現在還在等。女兒說結果今天能出來，需要48個小時。”張女士在期待她的核酸檢測結果，一旦拿到這個結果，她就有望到醫院去治療了。

　　張女士說現在她自己在買藥吃，“有人說拜復樂很好，于是找人去協和開了這個藥，藥勁大，吃完感覺見輕了。”她還是看到了一點希望。

　　類似張女士這樣家庭聚集性感染的患者，在武漢并不少。醫院沒有床位、不能及時做核酸檢測，自行回家隔離，成為這種家庭聚集性感染的誘因，也使得武漢的確診病例數量完全滑出了新型冠狀病毒基本再生數（R0）的軌道。

　　中國工程院副院長、呼吸與危重癥醫學專家王辰2月5日在《新聞1+1》節目中表示，武漢形勢嚴峻，大批患者沒有及時收治到醫院里來，這是面臨的一個很大的壓力，這批患者在社會上的流動，在家庭中的居住，會造成更進一步的家庭和社區的感染，這是加劇疫情的最重要因素。

　　“現在需要把防控措施跟上，趕緊把病壓下去。”一位流行病學專家表示。

　　放寬疑似病例標準

　　對于武漢的這種態勢，武漢市人大常委會主任、市委副書記胡立山用了“堰塞湖”一詞來描述。

　　2月5日晚的湖北省新聞發布會上，胡立山說，“說真的我們感到很痛苦，我們自己感覺很揪心，很痛苦，也是我們已經確診以及還有很多疑似的病人沒有得到很好的救治，沒有住進我們指定醫院，實際這里面形成一個供需矛盾以后，形成一個堰塞湖，這是存在的。”

　　王辰表示，現在武漢到底有多少病人并不是十分清楚，我們期望病例數不多于現在所設計的一兩萬張的方艙醫院的床位數，但如果社區的交叉感染不制止的話，還是一個未定數，因此現在最關鍵的就是要能收盡收的把作為傳染源的病人盡量收治到醫院來，進而降低家庭和社區的傳播，從而使整體疫情趨于下降。

　　因此，要解決”堰塞湖”的問題，武漢首先需要盡快、全面控制傳染源。

　　舉措之一，就是在2月5日國家衛健委發布的新型肺炎診療方案（試行第五版），做了一個重要的調整：放寬了湖北省內疑似病例的標準：

　　一是從原來的符合發熱癥狀，調整為符合“發熱和/或呼吸道癥狀”。二是在“疑似病例”和“確診病例”之間，增加了“臨床診斷”分類。除了符合“發熱和/或呼吸道癥狀”以外，臨床表現減少為——“發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少”，便可考慮為疑似病例。而疑似病例，如果具備被去掉的另外一條臨床表現——“具有肺炎影像學特征者”，則為臨床診斷病例。

　　這也意味著，接下來湖北省的疑似病例將會有一定幅度的上升。

　　（湖北省疑似病例標準的變化）

　　堰塞湖泄洪將全面暴露感染源

　　對于疑似標準的變化，在5日下午的新聞發布會上，國家醫療專家組成員、北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺回應稱，對疑似病例的標準增加了“發熱或有呼吸道癥狀”，意思是對于臨床表現比較輕，但是也具有流行病學史的病人不能放過，目的也是為了早期發現病人，早期診斷、早期隔離治療。

　　“至于是否會增大疑似病例的數量，我想有可能會增加，但是如果能夠及早把這部分不太典型的病例搜索出來，對于控制疫情、控制傳染源也是很有好處的。”李興旺認為。

　　同時，在臨床分型中，診療方案第五版也增加了一個“輕型”。從原來的普通型、重型、危重型，調整為輕型、普通型、重型和危重型。其中輕型是指臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現。

　　李興旺表示，隨著檢測能力的提高，發現新型冠狀病毒感染肺炎不僅有肺炎的表現，有一部分病人表現比較輕，沒有肺炎，具體講就是這部分病人有發熱，有中低熱、輕微乏力，偶爾有干咳，病程史中沒有肺炎，這部分病人雖然病情輕，但是仍然具有傳染性。

　　“在診斷分型中，我們把這一型加在里面，第一是為了把這部分病人進行隔離治療，目的是為了更好的控制傳染源。”

　　泄洪后病床、醫護人員緊缺

　　一方面是讓可能的感染源全面暴露，另一方面，武漢也必須加快分類集中收治的速度。

　　目前，武漢正在對“四類人員”（確診患者、疑似患者、無法排除感染可能的發熱患者、確診患者的密切接觸者）分類集中收治。

　　其中，對確診患者集中收治，重癥送定點醫院，輕癥送指定醫院和其他醫療機構；疑似患者在發熱門診留觀的，繼續留觀；因床位不夠不能留觀的，由所在區轉至指定的集中隔離點；經發熱門診CT診斷的有肺炎癥狀但暫時無法明確排除的發熱患者，由所在區送有一定醫療條件的機構集中隔離治療，與疑似患者分開隔離，防止交叉感染；對確診患者密切接觸者進行排查，并參照發熱患者對他們進行集中觀察后居家隔離。

　　要解決因為無法收治而導致的“堰塞湖”，武漢需要解決病床。但是，毫無疑問，武漢的病床供需矛盾比較突出。

　　胡立山說，目前武漢28家定點醫院的病床共8254張，現在住在醫院的有8182個人。武漢2月4日確診的病例2000多例，疑似病例780多例，加起來有2700多例。但加上出院，空的病床昨天是421張。

　　為了減少“堰塞湖”的危害，武漢正在做四件事：一是要求28家定點醫院內部挖潛，加速病床周轉，盡快提升出院率。另外輕癥病房多加床。二是集中破解危重病人這個難題，采取“5+2”的辦法，確定5家定點醫院專門收治危重病人，同時加速火神山和雷神山建設。

　　第三件事，胡立山說，就是方艙醫院的建設。目前已經建設的武漢國際會展中心、洪山體育館、武漢客廳3個方艙醫院，加起來4400張病床。“據我了解晚上10點左右，我們武漢國際會展中心就會開始接收病人，這就是把我們確診的輕癥的患者要削減掉。同時我們也要求各個區要想辦法，利用好自己的體育館場所或者學校，來建類似這樣的方艙醫院，收治輕癥病人，把這個輕癥問題削減掉。”

　　第四件事情，胡立山說，就是要挖掘社會資源，對于疑似病人、發熱患者、密切接觸者來分類集中隔離觀察。

　　武漢征收征用民營醫院，酒店，黨校，學校等場所，作為區集中隔離點，用于肺炎癥狀患者，密切接觸者集中隔離觀察。截止到2月4號24點，共有132個區的集中隔離點，有床位12571張，集中隔離各類人員5425人。

　　胡立山說，區里集中隔離點還成立了專班，按照疑似病人、發熱患者、密切接觸者來分類集中隔離觀察。“這一點上我們想還要提前思維，現在要求各區籌措更多學校，酒店，體育中心作為我們下一步的集中隔離場所。”

　　“我們用這幾個辦法，力爭把我們的堰塞湖給削減掉。”胡立山說。

　　擴大收治、增加病床的背后，緊隨而至的，便是醫護人員的缺口。

　　目前武漢不僅在建醫院，也在改造醫院，同時還加大開放三甲醫院的床位，這一切都需要醫護人員。

　　2月4日，武漢市決定在中國光谷科技會展中心、武漢體育中心、武漢國際博覽中心等地再建“方艙醫院”，用于收治新型冠狀病毒感染的肺炎輕癥患者。

　　據當地媒體消息，除了上述6個方艙醫院外，武漢市江岸、硚口、洪山、江夏區、青山等城區還將再建“方艙醫院”，預計有11家方艙醫院建立，專門收治新型冠狀病毒肺炎感染的輕癥患者。

　　相關人士表示，隨著這批方艙醫院的建成，收治能力將大大提高，一定程度上緩解武漢病人不能集中隔離收治的狀況。

　　“收治能力是大了，可人哪里來？每20個病人需要1個醫生2個護士，三班倒，一個1000張床位的方艙醫院，就需要450個醫護人員。可我們這里，社區醫生已經都在一線了，還有些醫生過春節前回去，就沒有再進來。我們只能把一些退休的醫護人員召回來，但是傳染病的防控需要專業培訓，不是每個人醫護都能做的了。所以未來缺口還很大。”武漢市當地區域的行政人員對記者說。

　　今后，隨著更多“方艙醫院”開建以及集中隔離點的增加，它們將構成武漢阻擊疫情的一道道防線，讓疑似和輕癥患者第一時間被隔離、被收治，但是醫護人員短缺的問題將日漸凸顯。

　　診斷速度不能再拖后腿

　　擴大收治和隔離，不僅對床位和醫護人員造成壓力，在診斷能力上也挑戰著武漢。

　　國家工信部總工程師田玉龍在3日在國務院新聞辦發布會上說，2月1日試劑盒日產量已達到77.3萬人份，是可以保障需求的。

　　一直被懷疑診斷試劑不足的情況，被工信部的數字證實不缺。但為何還有那么多人不能及時得到檢測？

　　“現在只有19家大醫院和幾家第三方檢測機構可以做核酸診斷，不是所有的醫療機構的發熱門診都能做檢測。而且檢測結果需要兩天才能出來。”武漢市的一位醫生表示。

　　只能回家等待兩天的患者，給病毒制造了傳播的機會。

　　“在很多門診，由于沒有辦法檢測，做了CT后，會讓他們再去大醫院做核酸檢測，需要跑兩趟醫院。”上述醫生表示。

　　核酸診斷試劑的分布不均給及時發現患者帶來了困難。“剛開始時，診斷需要在p3級別的實驗室進行，所以患者樣本需要送到有條件的檢測機構來檢測，不過現在診斷試劑已經改進，在P2級別的醫院檢測室就可以做了。一個樣本檢測需要3個小時。”一位病毒學家表示。

　　但是在武漢，目前并不是每個發熱門診都能第一時間檢測，結果還需要等待2天。

　　未來也許會有改變，一些正在緊急報批的診斷試劑產品將使大規模快速篩查疑似患者成為可能。