2月1日,鐘南山院士帶領的廣州呼吸健康研究院研究團隊發布關于新型冠狀病毒感染肺炎的居家康復及防護策略,其中特別提出了新型冠狀病毒肺炎的4S呼吸康復原則:

Simple(簡單):康復方法簡單,不需要康復人員協助;

Safe(安全):方法安全,不需要監測和協助;

Satisfy(滿意):康復效果讓患者、醫務人員滿意;

Save(節省):康復方法能節省費用。

新型冠狀病毒肺炎疫情目前呈現的特征

1.潛伏期長(可達14天);

2.大部分病患癥狀輕微,但傳染性強;

3.飛沫傳播是非常重要的途徑;

4.老弱病殘人群易感性強;

5.有聚集性特點。

新型冠狀病毒與居家康復

在目前醫療資源緊缺的情況下,除了疑似和確診病例必須醫療隔離外,家庭人員外出接觸了可疑人群,如何減少家庭成員家庭內潛在傳播可能性,我們建議因地制宜,簡單易行的方法。按照人類幾千年來對傳染病采取的古老而有效的方法,就是兩條,第一找到或者識別傳染源,第二切斷傳播途徑。

由于目前流動人口大,目前存在可能的傳染性的人群有有接觸史的人群、疑似病例、確診病例,其中有疫區或者有疑似病例及確診病例接觸史的人群目前占據絕大多數,這部分人群體大,但是沒有表現出疾病,非常難識別哪一個是有傳染性或者停留在潛伏期,因此最優的方案是對所有可能成為傳染源的人均采取措施,這種措施就是盡可能的自我隔離或者居家隔離,即便非常難做到完全隔離也要盡可能采取防護飛沫傳播的重要途經,佩戴口包,盡可能切斷有可能的傳播途徑。對于已經有流感樣癥狀的輕癥患者,目前可在醫生指導下居家隔離,保證通風和休息,優化營養,適當運動,是可以自愈的;存在有下呼吸道癥狀(咳嗽、咳痰癥狀)而且有進行性加重或有輕度呼吸困難的患者則需要在定點醫院由專業的PCCM醫生進行評估是否住院治療,對于已經呼吸困難的患者大部分屬于重癥或者危重癥患者則需要ICU醫生進行救治。

應對新型冠狀病毒肺炎進行居家康復,我們的重點在于強調行為改變所帶來的對疾病的防控所發揮的作用,強調隔離、佩戴口罩、室內通風、自我適度運動訓練增加機體免疫、咳嗽咳痰的方法改進以盡可能減少飛沫傳播、分泌物吐出后的密封以及消毒、居家物品的消毒、心理康復等措施。而對于明確診斷入住隔離病房與負壓病房的患者或重癥患者,早期康復并不推薦,不可用常規的重癥CAP/HAP、ARDS患者的早期康復有效的循證依據來適用新型冠狀病毒肺炎,最主要的因素在于它的傳染性極強,康復治療師進入隔離病房行康復治療明確會增加一線感染防控的負擔,也會增加醫務人員感染幾率,再有就是危重癥早期康復需要嚴格掌握適應證和禁忌證,在生命體征不穩定時應以搶救生命為主要目標,但是治療醫師在診療時對患者康復的教育卻可推行,增強患者自我能動性,康復依然可行。

新型冠狀病毒肺炎患者的呼吸康復,必須在保證居室或病房良好通風對流的前提下,才能開展,盡量采用簡單(Simple)、有效(Satisfy)、安全(Safe)和省費(Save)的4S方法,讓患者進行包括空中踩車、拱橋和拉伸起坐的臥位康復操,根據自己的舒適度,調整每個動作的幅度、次數,達到舒適前提下的最大運動量;進行呼吸肌肉訓練、咳嗽、咳痰和打噴嚏作業期間,必須嚴格管理飛沫,患者面對窗外空曠通風的窗臺、背向室內,在背后吹風扇加強通風對流,避免飛沫在室內停留,同時患者咳嗽、咳痰和打噴嚏時,需要用紙巾包住口鼻,再進行咳嗽、咳痰和打噴嚏;有分泌物的紙巾存放于有蓋子的垃圾桶。呼吸康復后,需要每天早晚分別用含氯消毒劑和紫外線各清潔消毒一次,殺滅停留在物品表面的病毒。

居家康復目前以做好宣教和建議,如何進行防護與切斷傳播途徑、鼓勵民眾在家日常鍛煉,增強抵御病毒侵害和體能儲備,尤其建議心腦疾患、糖尿病患者循序漸進地開展居家運動方案,對慢阻肺患者開展居家呼吸功能康復訓練,是目前我們醫務人員以及康復從業人員所能做的最佳工作。