“如果達不到我們的心理價位

　　或超過醫(yī)保支付標準的15%

　　自己出局”

　　……

　　“4.40”

　　“4太多，中國人覺得難聽。

　　再降4分錢，4.36”

　　日前，這段被稱為“靈魂砍價”的醫(yī)保談判現(xiàn)場視頻，獲網(wǎng)友點贊。

　　此前報道：

　　通過這次醫(yī)保談判，多個全球知名的“貴族藥”，最終開出了“平民價”，而且很多進口藥品都給出了全球最低價。

　　今天，一起走進醫(yī)保談判背后的故事。

　　談判準入藥品核心特征：藥品好，但是貴

　　將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，這是國家醫(yī)療保障局2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作的主要原則。今年進行的這項談判工作，是我國建立醫(yī)保制度以來規(guī)模最大的一次藥品談判工作，涉及到119個新增談判藥品和31個續(xù)約談判藥品。

　　藥品好，但是貴，這是談判準入藥品的核心特征。以鹽酸阿來替尼膠囊為例，每月用藥量的價格是49980元，病人經(jīng)濟負擔是一個問題。

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長黃心宇說：“談判的核心就是用一個合適的價格來購買，讓它進入到醫(yī)保目錄，能夠兼顧到患者的負擔，基金的承受能力和企業(yè)的意向。企業(yè)愿意，有合理的利潤。”

　　要談判，合理的價格如何確定？

　　對企業(yè)而言，創(chuàng)新藥有巨大的研發(fā)成本，企業(yè)有自己的考量。而基于醫(yī)保基金的可承受程度和藥品的性價比，醫(yī)保局也要進行專業(yè)的評判。國家醫(yī)保局從專家?guī)熘须S機抽取了39位藥物經(jīng)濟學專家和11位基金測算的專家進行專業(yè)測算。

　　在動員會后，39位藥物經(jīng)濟學專家隨機領(lǐng)取了自己需要進行測算的藥物資料。藥物經(jīng)濟學專家組的組長和副組長與測算專家進行溝通，找到最合適的測算方案和最利于談判的價格。

　　與此同時，另一組來自各地醫(yī)保部門的11位基金測算專家，也在同步進行測算。他們計算的是藥品談判成功進入醫(yī)保之后，對醫(yī)保基金的影響分析。

　　通過藥物經(jīng)濟學專家和基金測算專家這兩組專家的共同測算，各個藥品的談判底價才最終確定。這個底價決定著談判是否能夠成功，也是醫(yī)保部門談判的底牌。

　　測算制度和流程是公平公正的安全閥

　　怎么確保談判工作的公平公正呢？

　　一方面，專家廉潔自律是確保公平公正的基本要求。另一方面，整個測算的制度和流程也為保障談判工作的公平公正上了一道安全閥。

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長黃心宇說：“藥物經(jīng)濟學的這一組專家測算，我們每一個專家是獨立測算的。對于每一個藥品具體的測算方法，藥物經(jīng)濟學組的組長、副組長會商把關(guān)，告訴專家大概應(yīng)該怎么測算。”藥品和專家一一對應(yīng)，責任更加明確，再加上組長們統(tǒng)一標準，結(jié)果也就更加公平。

　　此外，藥物經(jīng)濟學專家組和基金測算專家組平行測算，互不干擾，兩組的測算結(jié)果都影響著最后的底價。而且嚴格保密，到了談判的現(xiàn)場才交給談判組。

　　在最終底價確定之前，為打消企業(yè)顧慮，藥物經(jīng)濟學專家組的三位組長和醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)管理司的工作人員組成三個小組，分別和各個企業(yè)代表，就每個藥品的測算方式，逐一進行溝通。雙方反饋意見之后，國家醫(yī)保局綜合各方內(nèi)容，最終獲得每個藥品的談判價格。

　　正是在各流程中的嚴格保密，底價才成為談判組手里的底牌。這樣，談判組才能在和企業(yè)談判中通過一次次“靈魂砍價”將價格降下來。

　　“靈魂砍價”讓企業(yè)報價一步步接近底價

　　在“靈魂砍價”過程中，經(jīng)過一輪輪艱辛談判，甚至有企業(yè)代表流下了眼淚。

　　“靈魂砍價”是如何將價格一點點降下來的，這其中有多么不容易？我們看看鹽酸阿來替尼企業(yè)方的談判現(xiàn)場。

　　經(jīng)過和總部再三溝通，鹽酸阿來替尼的企業(yè)方最終報出一個價格，終于入圍。企業(yè)入圍之后，專家和企業(yè)還要進一步談判，使得企業(yè)報價一步步接近底價，甚至低于底價。在最后一輪報價之后，最終談判成功。

　　鹽酸阿來替尼最終的簽約價格在醫(yī)保局可接受范圍之內(nèi)，但出于保密，簽約價格無法公布。這是國家醫(yī)療保障局對藥品談判的創(chuàng)新之處，允許企業(yè)申請價格保密，從而為中國患者爭取到盡可能低的價格。

　　119個新增談判藥品談成70個 平均降價60.7%

　　根據(jù)醫(yī)保局公布的數(shù)字，此次談判進入醫(yī)保的腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右。按照50%的實際報銷比例計算，患者的個人自付將降至原來的20%以下。

　　除此之外，此次談判119個新增談判藥品，談成70個，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風濕免疫、心腦血管、消化等10余個臨床治療領(lǐng)域，價格平均下降60.7%。