多部門發文加強城鄉居民用藥保障、減輕門診用藥負擔

　　高血壓糖尿病門診藥費可報銷超五成

　　門診用藥可報銷50%以上、一次可開3個月用藥……高血壓、糖尿病“兩病”患者用藥報銷又有利好！

　　近日國家醫保局等多部門印發的《關于完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》明確，城鄉居民高血壓、糖尿病“兩病”參保患者在二級及以下定點基層醫療機構看門診開降壓藥、降糖藥，可進行醫保報銷，政策范圍內支付比例達到50%以上。國新辦日前召開政策吹風會介紹有關情況。

　　1億多患者減輕用藥負擔

　　高血壓、糖尿病是常見的慢性病，“兩病”患者規模大。據2015年中國的慢病狀況報告數據，我國高血壓患者約2.7億人，糖尿病患者約9700萬人。國家醫保局副局長陳金甫表示，慢病的情況往往是確診后需長期用藥，一般單次費用較低，持續費用較長，總負擔比較大。而此前醫保對此沒有單獨的支付政策，難以納入報銷政策。

　　他介紹，此次新政是首次對用藥實行保障的政策，保障對象為參加城鄉居民醫保并采取藥物治療的“兩病”患者。“這里不包括職工醫保人群，因為職工醫保人群采取統賬結合模式，門診用藥基本可以通過個人賬戶解決，是有制度安排的。”

　　在用藥范圍方面，《指導意見》明確為國家基本醫保用藥目錄范圍內降血壓和降血糖的藥品，優先選用目錄甲類藥品、基本藥物、通過一致性評價的品種、集中采購中選藥品，以保證藥品質量及價格合理。對于已納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者，繼續按現有政策執行，確保待遇水平不降低。

　　我國高血壓患病率27.9％，糖尿病患病率10.9％，加上一些潛在患者，國家醫保局待遇保障司司長王芳琳表示，城鄉居民參保者中約3.2億人患有高血壓、糖尿病，按照現有的發病率和知曉率，通過新政最直接受益的約有1億多人。

　　完善長期處方制，一個處方管3個月

　　記者注意到，為減輕患者就醫負擔，《指導意見》提出完善“兩病”門診用藥的長期處方制度。

　　“長期處方實際上是方便慢性病患者的一項措施。”國家衛健委醫政醫管局局長張宗久指出，長期處方制度是在保障醫療質量安全前提下，對病情相對穩定的慢性病患者，實施長期處方用藥管理。通常情況下，在處方量管理方面，急診處方量一般為1天，不超過3天，門診一般不超過7天，即一次看病能拿到1周的藥。

　　對于需要長期用藥的患者，張宗久說通常不超過14天，也就是兩周的藥量。但是高血壓、糖尿病需要連續長期用藥，患者不得不為開藥多次往返醫院。過去，每次開藥醫生都要進行診斷，根據診斷開具處方。“如果醫保支付支持長期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開具3個月的處方，就不需要重復診斷。”

　　在他看來，探索把處方周期放開到3個月，同時進行連續的處方配送，這對于基層全科醫生的長期管理、減少病人的跑腿次數、提高長期診斷治療績效，有較大的促進作用。“但是也要加強長期的處方安全管理，對長期用藥患者進行連續的跟蹤管理。”

　　據了解，目前，浙江、上海、北京等地已實行長期處方制度。長期處方量一般超過1周，不超過3個月。

　　支出在醫保基金可承受范圍內

　　去年，城鄉居民醫保基金（包括新農合）收入約7800多億元，支出約7100多億元，當期結余700多億元。對于新政將帶來的醫保基金的支出增加，王芳琳透露，測算下來1年支出將近400億元。

　　“兩病”用藥種類多，價格差異大，用藥上也存在一定程度濫用和不能合理施治的問題，陳金甫認為這勢必會增加醫保基金的支出，尤其一些基金運行緊張地區，會帶來基金的當期赤字和長期運行的風險。

　　為解決這一問題，陳金甫指出，要完善支付標準，即醫保機構結算定點醫療機構藥品費用的基準，醫療機構不管進什么藥、以什么價格進藥，要根據社會普遍的價格區間標準，確定醫保結算的基準并支付，引導醫療機構合理選藥、引導患者合理用藥。

　　此次“兩病”保障措施還有很多配套管理之舉，陳金甫舉例道，如推進支付方式的改革，包括推進人頭付費、病種付費，讓醫療機構、醫生合理進行成本的控制并規范就醫；推進藥品的招采制度的改革，擠掉藥價的虛高部分，推進藥品質量提升和藥價的合理回歸。

　　陳金甫表示，國家醫保局將通過增加籌資、發揮現有基金績效來應對醫保基金支出增加。他直言，對于醫保基金總體運行在良好區間沒有顧慮。（記者 李丹青）