今年以來，多地醫(yī)保部門以文件通知、協(xié)議約定、口頭通知、會議通知等方式，要求醫(yī)保定點藥店(以下簡稱“定點藥店”)下架保健食品等非醫(yī)療產(chǎn)品。多家保健食品企業(yè)及連鎖藥店相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，藥店是保健食品的優(yōu)質(zhì)銷售渠道，受上述規(guī)定影響，上半年銷售額不同程度下滑，尤其是藥店的銷售額下滑幅度較大。(7月23日《新京報》)

　　醫(yī)保定點藥店在銷售藥品時，利用刷醫(yī)保卡的機(jī)會兜售非藥品類產(chǎn)品，醫(yī)保卡變成購物卡，成為一個難以解決的頑疾。今年年初，記者蹲守廣州市增城區(qū)永和街林芝參大藥房(新莊店)門口，看到不少市民提著花生油、沐浴露、洗衣液等走出來。近年來，各地采取了多項措施大力整治醫(yī)保卡套刷，一定程度上遏制了這一亂象，但從大量的案例來看，這一問題始終沒有得到根本解決。

　　醫(yī)保基金本應(yīng)專款專用，這是由其功能所決定的，并受到法律的嚴(yán)格約束和限制。若醫(yī)保卡套現(xiàn)亂象得不到整治，不但會造成有限的公共資源浪費，增加醫(yī)保資金的支付壓力，還會擾亂社會秩序，甚至滋生腐敗行為，形成劣幣驅(qū)逐良幣的反效應(yīng)。清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心2016年的一項測算顯示，中國的衛(wèi)生醫(yī)療總費用增長在進(jìn)入老齡社會之后快速增長，具有指數(shù)式增長的趨勢。基本醫(yī)療保險基金缺口將出現(xiàn)在2024年，倘若加入人口老齡化、一次性躉交等因素，醫(yī)保基金收支缺口將在近期出現(xiàn)。

　　實現(xiàn)醫(yī)保資金的可持續(xù)性有兩條途徑，一是開源，二是節(jié)流。開源是增加繳納的基數(shù)和比例，或者采取其他渠道給予補充。節(jié)流則是提高資金的使用效率，把有限的資金用在刀刃上，讓醫(yī)保卡中用于購藥的錢專款專用，就具有程序正義和結(jié)果公平的基本要求。而從管理的要素來看，從供需兩端發(fā)力，尤其是規(guī)范銷售行為，具有無可辯駁的目的正當(dāng)性，比如從技術(shù)層面，安裝監(jiān)控進(jìn)行實時管控，或者建立規(guī)范的臺賬實行源頭追溯，在監(jiān)管方面除加強(qiáng)日常巡查，還可以采取臨時突擊檢查的方式，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違法行為從嚴(yán)懲處。

　　規(guī)范銷售行為也是源頭治理的題中之義，比如按照相關(guān)法律和行業(yè)規(guī)范要求，專業(yè)的藥店不能成為百貨店或者雜貨鋪，被人詬病的藥店同時銷售洗發(fā)水和化妝品等現(xiàn)象，就應(yīng)該得到明確的限制。但同時，按照法無禁止便可為的法治原則，定點藥店如經(jīng)市場監(jiān)管部門批準(zhǔn)，依法取得了銷售保健食品的資格，就不能因其屬于定點藥店而被醫(yī)保部門強(qiáng)行要求下架。此既違背程序正義的要求，也很難達(dá)到治理的基本目的。

　　醫(yī)保定點藥店的資格，只是其市場銷售對象的一種豐富，但不能成為唯一恒定的銷售范圍，否則其經(jīng)濟(jì)利益無法得到保障。保健食品作為受眾比較歡迎的時尚產(chǎn)品，具有廣闊的市場空間和較大的利潤，對定點藥店的重要性不言而喻。同時，在產(chǎn)業(yè)鏈互動的規(guī)律下，銷售端的損失必然傳導(dǎo)到上游，從而影響整個產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。強(qiáng)制定點藥店下架保健食品，其目的非常簡單，就是要消除瓜田李下的可能性，但以一刀切的方式粗暴干預(yù)，不僅是矯枉過正，更是糾偏過偏。

　　最簡單的原理在于，看定點藥店的銷售行為是否合規(guī)，有無套現(xiàn)和騙取行為，關(guān)鍵看其賣什么而不在于擺什么，如果以擺定賣則屬于本末倒置。規(guī)范定點藥店的銷售行為，關(guān)鍵在于過程監(jiān)管。針對問題提高監(jiān)管的時效性，從供需兩端同時發(fā)力，比如既要加大巡查和執(zhí)法的力度，增加定點藥店的含金量，不斷提升定點藥店的守法的自覺性和主動性。同時應(yīng)當(dāng)優(yōu)化醫(yī)保卡的使用范圍和對象，比如說可以讓家庭成員之間共享互用，使之發(fā)揮更大的效用，如此才能真正實現(xiàn)源頭規(guī)范和治理。(堂吉偉德)