云南16歲少年術后33天死亡,家屬:去世已2天醫院仍收費

 澎湃新聞記者 王萬春

 為給16歲的兒子鄧瑯杰治療肛周膿腫,母親代興艷選擇了她認為云南最好的醫院——云南省第一人民醫院(又稱昆華醫院,以下簡稱“昆華醫院”),仍沒能保住孩子的性命。

 2019年4月24日14時30分許,鄧瑯杰在昆華醫院肛腸科進行肛周膿腫切開引流術后,很快出現了寒戰、抽搐、神志不清等癥狀。

 從肛腸科轉進該院ICU重癥監護室后,醫院連續下達了多次病危通知。經該院多科室和省內外專家會診,鄧瑯杰術后繼發感染,于5月27日9時58分不幸去世。

 鄧瑯杰去世兩天后,其家屬前往醫院結賬時意外發現,醫院在5月28日和29日仍對多個治療項目進行收費。對此,家屬分別向ICU急診和該院投訴科反映,至今未獲答復。

 昆華醫院工作人員6月17日告訴澎湃新聞(www.thepaper.cn),該事件已上報至云南省衛健委,因目前要走司法程序,不便回應。

 術前檢查申請單寫錯性別,做前列腺B超遭拒絕

 16歲的鄧瑯杰,是云南農業大學附屬中學高二年級男生,肛周膿腫已煩擾他多時。母親代興艷告訴澎湃新聞,2018年8月,兒子就因該病在昆華醫院進行切開引流術治療,“第二天就出院了,醫生說半年后復查。”

 4月22日,在校讀書的鄧瑯杰打電話給母親,稱病情復發感到疼痛。

 4月23日,在向學校請假后,代興艷夫婦帶著兒子到昆華醫院檢查。當日,鄧瑯杰入院后,前次曾為他手術的肛腸科主治醫生建議其住院治療。

 交費后,醫生給鄧瑯杰開具了心電圖、肛門鏡等檢查清單。澎湃新聞發現,其中一份腹部超聲檢查申請單上,鄧瑯杰的性別被誤寫為女,但B超檢查的項目是“肝膽胰脾腎前列腺門靜脈”。

鄧瑯杰的性別被誤寫為女,去超聲科檢查前列腺時被醫生拒絕。澎湃新聞記者 王萬春 圖

 家屬稱,當天下午,鄧瑯杰拿著這份檢查清單前往該院超聲科檢查時,被超聲科醫生拒絕。“超聲科的醫生說,到底是男生還是女生,哪有女生還做前列腺檢查的?”代興艷回憶。

 術前,昆華醫院肛腸科出具的鄧瑯杰病情評估表顯示,在評估等級“一般”、“病重”、“病危”3個評估等級中,鄧瑯杰屬于一般病人;其手術風險評估表也顯示,他是正常患者,除局部病變外,無系統疾病,手術可在3小時內完成。

 當天15時45分左右,手術結束,家屬回憶,從手術室輪椅上被推出來時,鄧瑯杰意識清醒,但僅20分鐘后,他開始渾身發抖、抽搐、寒戰,“又過了10分鐘后,我們叫他沒有反應,休克了。”

鄧瑯杰入院當天,昆華醫院的病情評估表。澎湃新聞記者 王萬春 圖

 肛周膿腫手術后休克,醫院數次下達病危通知

 醫護人員隨即在肛腸科病房內對鄧瑯杰實施搶救,搶救進行兩個半小時后,仍不見好轉。

 當天18時05分,該院肛腸科第一次給家屬下達了病危通知書,當時的診斷為:1、意識障礙誘因待查,2、呼吸衰竭待查,3、陣發性室上性心動過速,4、肛周膿腫。

 該病危通知書稱,上述情況會隨時引發危及患者生命的并發癥,鄧恩來在該份病危通知書上簽了字。

 當天19時許,鄧瑯杰從肛腸科病房轉入ICU急診。4月24日、25日,ICU急診接連給家屬下達病危通知書,內容均與肛腸科下達的病危通知書一致。

 此后,每隔兩三天,醫院都會為鄧瑯杰組織會診。多份院內會診單顯示,參與會診的科室涉及肛腸科、心血管內科、麻醉手術科、血液科及ICU急診等十多個科室。

 除了院內會診,昆華醫院也曾請省內外醫院專家為鄧瑯杰會診。其中,廣州醫科大學附屬第一醫院感染內科專家5月14日的會診記錄顯示:該患者病期分三個階段,肛周膿腫、手術后發生休克、休克搶救期下呼吸繼發院內感染;肛周膿腫考慮細菌感染,腸桿菌科細菌為致病菌,后期為繼發感染;休克考慮過敏性休克為主,合并有感染因素。同時提到,既往可能存在基礎疾病(入院時查出尿蛋白++,原因不明)。

 5月15日,中山大學附屬第一醫院ICU科專家的遠程會診記錄顯示,此次會診診斷與14日相同,專家建議抗感染治療。同時,因患者意識狀態不好,該專家建議先不拔管。

 5月16日。原先處于持續昏迷狀態的鄧瑯杰清醒過來,這讓家屬又增添了一絲希望。“從5月16日開始,他的狀態逐漸好轉,意識清醒,每天都好一點,到5月19日時狀態最好,能跟我們打招呼。”家屬說。

 5月19日22時50分,昆華醫院ICU急診的主治醫生讓鄧恩來在一份“氣管拔管知情同意書”上簽字。鄧恩來說,在這份同意書上他手寫的“我要求拔出氣管”系按照醫生要求填寫。

 該同意書顯示,根據鄧瑯杰肛周膿腫的病情,醫院給出了治療方案。同時,該份同意書中,患者自身存在的高危因素一欄未填寫;但在拔氣管治療可能出現的風險一欄包括了心跳呼吸停止、危及生命、急性心梗等所有選項。

 當日23時06分,醫院ICU急診給鄧瑯杰氣管拔管,并停止了呼吸機輔助通氣。

肛周膿腫手術后,肛腸科第一次下病危通知書。澎湃新聞記者 王萬春 圖

 術后33天身亡,去世兩天后醫院仍收治療費

 5月25日,有護士告知家屬,他們尚欠醫療費用1萬余元。26日15時左右,代興艷一次性交納了3萬元,“我想交了3萬元,還能多出兩萬多點。”

 5月27日9時57分,鄧瑯杰的生命在昆華醫院ICU急診畫下句點。醫院出具的病故通知單顯示,鄧瑯杰的死亡診斷為:1、膿毒性休克;2、鮑曼不動桿菌敗血癥;3、肺炎克雷伯菌敗血癥;4、感染性多器官功能衰竭;5、肺部感染;6、肛周膿腫術后;7、肛瘺;8、室上性心動過速。

昆華醫院給鄧瑯杰家屬的病故通知單。澎湃新聞記者 王萬春 圖

 家屬稱,5月29日,他們前往醫院收費窗口清賬,卻遭到ICU急診的阻攔,該科室要求他們必須在ICU收費窗口進行清賬,并要求家屬再交納9萬元醫療費用。

 這一舉動引起了家屬的懷疑,“我們每天交費,沒有欠過醫療費,26日下午交了3萬元后還有多余兩萬元,27日早上9點多人就死了,短短10多個小時,要花費12萬元醫療費?”

 “我們要ICU急診打出每日清單明細供核對,但ICU收費窗口的說打不出來,只有清賬后才能打出清單。”家屬向澎湃新聞提供了數十頁鄧瑯杰的住院日清單稱,29日晚,他們在醫院一樓大廳終端機自行打出了清單。

 鄧瑯杰的住院日清單顯示,5月28日ICU急診對鄧瑯杰的收費項目還包括進口動脈采血器等。清單上的費用日期是5月28日至29日,其中收費項目有3項,其余顯示已退費。“27日人就死了,28日、29日還在收費,要不是我們打清單快,根本就發現不了。”家屬說。

5月27日9時許醫院宣布鄧瑯杰死亡,5月28日醫院還在收費的住院日清單。澎湃新聞記者 王萬春 圖

 家屬告訴澎湃新聞,自鄧瑯杰入院以來,他們共計交納現金33萬元(不含醫保報銷的15.8萬元),加上“還欠的9萬元”,整個治療費用將近60萬元。

 家屬還透露,在送進ICU急診搶救之后,醫生要求他們每天到醫院附近的藥店購買指定品牌和指定廠家生產的藥品,也花去近10萬元,“比如靜注人免疫球蛋白,這個藥很貴,醫生指定要深圳一個制藥廠生產的,我們找遍醫院外面的藥店,只有一家有這個藥廠的,買藥時該藥店還要求登記醫院、科室、床位和主治醫生的信息等。”

 家屬提供的發票顯示,4月25日,家屬向昆明惟郎特腫瘤藥品有限公司購買了6000元的靜注人免疫球蛋白。發票顯示,直至5月27日鄧瑯杰去世,家屬在該公司多次購買靜注人免疫球蛋白。

 對此,據業內人士指出,如果醫生指定院外購買的藥品對患者有實際幫助,且不可替代,符合規定;但是,如果同樣療效的藥品有多個規格和廠家,可以替代,醫生指定院外購買不符合相關規定。澎湃新聞查詢發現,像靜注人免疫球蛋白就有多個生產廠家。

 此外,家屬說,他們在比對住院費用匯總清單時發現,清單上的藥品數量跟醫囑不相符,“比如氯化鈉要比醫囑上多出181瓶,7000多元的伏立康唑片在醫囑上根本沒有,美羅培南也比醫囑要多出20瓶來,有些藥根本不在醫囑里,到底用過沒有都不知道。”

 針對上述疑點,家屬表示,他們已分別向ICU急診和醫院投訴科反映,至今未獲答復。

 澎湃新聞掌握的證據顯示,該醫院ICU急診負責人答復家屬時稱,收費項目確實存在醫保報銷比例信息對接錯誤的情況,“我們也很吃驚,我們這邊確實有錯誤,其它的我無法給你一個準確的答復,因為這個已經超出了我的能力范圍。”該負責人說。

 6月4日,昆華醫院工作人員向澎湃新聞表示,待該事件調查清楚后做詳細回應。6月17日,該院答復稱,已將事件上報至云南省衛健委,待衛健委批準調查清楚后作回應;而后,該院又回復稱,因為目前要走司法程序,醫院不便回應。

 6月21日,鄧瑯杰的家屬告訴澎湃新聞,兒子的遺體至今仍在醫院太平間內,但賬沒有清,后事沒有辦,醫院目前也沒有任何答復。