從事演藝工作的李女士（化名），一次愛(ài)美經(jīng)歷卻招致飛來(lái)橫禍，腿部潰爛，久治不愈，任其發(fā)展嚴(yán)重起來(lái)有截肢可能。而究竟是什么細(xì)菌感染如此兇猛卻給醫(yī)生出了道難題。最終，醫(yī)生準(zhǔn)確判斷、不懈努力，揭開(kāi)到令人生畏“神秘細(xì)菌”面紗，李女士現(xiàn)已開(kāi)始接受“精準(zhǔn)治療”。

　　不過(guò)，醫(yī)院醫(yī)師表示，目前樂(lè)觀還為時(shí)過(guò)早，雖然感染菌已找到，但接下來(lái)患者將接受為期一年半左右的抗生素治療。其中不確定的因素不少，不排除治療被迫停止，調(diào)整治療方案，從頭開(kāi)始。

　　一次愛(ài)美，差點(diǎn)改變她的人生

　　“向我求助時(shí)，她已去過(guò)3家大醫(yī)院。” 謝世峰說(shuō)，之后李女士多次來(lái)我專(zhuān)家門(mén)診。28歲的李女士中等個(gè)，身材勻稱(chēng)。

　　愛(ài)美是女孩天性，從事演藝工作李女士更是如此。她覺(jué)得自己還有點(diǎn)美中不足的是，腿部稍“豐滿(mǎn)”，這讓衣衫單薄時(shí)及表演時(shí)經(jīng)常得穿裙子的她難以忍受。又到顯露身材時(shí)節(jié)，去年七月初，細(xì)細(xì)觀察周?chē)顺晒?jīng)歷后，李女士決定要給腿部“減肥”，想去打“瘦腿針”。一番比較，她在杭州某家私立美容機(jī)構(gòu)注射了溶脂針。

　　李女士說(shuō)，其實(shí)自己也是很小心，打的劑量并不算多，兩條腿加起來(lái)才30毫升,比一般接受這類(lèi)治療的人都要少得多。

　　意想不到的是，不久以后，各種不適、痛苦不請(qǐng)而至，延綿不斷。

　　“大約打了一個(gè)月后，腿上開(kāi)始出現(xiàn)小硬塊，并伴發(fā)癢、發(fā)紅。一周的抗生素治療，情況有了好轉(zhuǎn)。誰(shuí)料想，到了9月，那種令人發(fā)怵的境況卷土重來(lái)，更嚴(yán)重的情況出現(xiàn)了——腿部皮膚出現(xiàn)了紫紅色的結(jié)塊，并且顏色不斷加深，不久出現(xiàn)膿液、潰爛，傷口久治難愈。” 李女士苦著臉對(duì)謝世峰說(shuō)。

　　之前，她已在杭州多家大醫(yī)院輾轉(zhuǎn)治療，但收效甚微。有醫(yī)生說(shuō)，如此發(fā)展下去，感染控制不住，截肢也說(shuō)不定。

　　“李女士的病情較復(fù)雜，李女士去美容機(jī)構(gòu)注射了溶脂針后，出現(xiàn)了癥狀。細(xì)菌感染，除了細(xì)菌是否侵入人體本身以外，還要考慮每位患者身體的抵抗的能力，或者說(shuō)免疫功能。這個(gè)患者最后發(fā)病，除了細(xì)菌入侵到人體，可能與患者作為一個(gè)演藝工作者生活相對(duì)沒(méi)有規(guī)律、熬夜等有關(guān)！” 謝世峰分析道，誠(chéng)然，當(dāng)務(wù)之急還是怎樣揪出“神秘細(xì)菌”，進(jìn)行對(duì)癥治療。

　　李女士久治不愈的潰爛

　　醫(yī)生接力尋找“神秘細(xì)菌”

　　“實(shí)際上，我和兄弟醫(yī)院有的醫(yī)生想到一塊，判斷很可能是某種細(xì)菌在興風(fēng)作浪，但苦于沒(méi)有證據(jù)，即實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告。” 謝世峰說(shuō)，結(jié)合病情，李女士需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)之后才能對(duì)癥下藥。在結(jié)果沒(méi)出來(lái)之前，醫(yī)生幾乎不敢對(duì)她隨便使用抗生素治療，因?yàn)橐坏┦褂煤苋菀桩a(chǎn)生耐藥。

　　讓患者沮喪、醫(yī)生捉摸不透的是，前幾個(gè)月，李女士在多家醫(yī)院進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，那“神秘細(xì)菌””幽靈般來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤，多次細(xì)菌培養(yǎng)很意外地都未能如愿，這讓臨床醫(yī)生一時(shí)無(wú)從下手。而那種觸目驚心的“潰爛”則絲毫沒(méi)有停止近似瘋狂的腳步。

　　再覓良醫(yī)，不甘心的李女士及親朋好友多方打聽(tīng)后，去年10月下旬，她先是網(wǎng)上求診于浙江省人民醫(yī)院感染病科副主任醫(yī)師謝世峰，之后相約在專(zhuān)家門(mén)診面診。謝世峰憑著豐富的經(jīng)驗(yàn)，給出了一個(gè)追尋的方向。

　　一個(gè)多月后，12月初，浙江省人民醫(yī)院的檢驗(yàn)中心里傳出好消息，“神秘細(xì)菌”真面目終于揭開(kāi)，非結(jié)核分枝桿菌！

　　非結(jié)核分枝桿菌原始膿液標(biāo)本抗酸染色

　　據(jù)介紹，非結(jié)核分枝桿菌是指除結(jié)核桿菌和麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌,一般來(lái)說(shuō)可導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生感染,主要受累器官為肺、淋巴結(jié)、皮膚、軟組織和骨,其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。

　　“看到非結(jié)核分枝桿菌真面目，回過(guò)頭來(lái)分析其特點(diǎn)與習(xí)性，就不難解釋該細(xì)菌為何易成‘漏網(wǎng)之魚(yú)’，多家醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)及治療收效甚微了。”具體負(fù)責(zé)此次細(xì)菌培養(yǎng)的浙江省人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心微生物室李曦博士解釋說(shuō)，主要存在于自然環(huán)境中的“緩慢生長(zhǎng)的非結(jié)核分枝桿菌”，感染人體后其“樹(shù)懶”般生長(zhǎng)速度十分緩慢，一般的細(xì)菌培養(yǎng)只需要一周左右就可出結(jié)果，而非結(jié)核分枝桿菌，其培養(yǎng)的時(shí)間需長(zhǎng)達(dá)一、二個(gè)月之久，常因細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間不足而被臨床實(shí)驗(yàn)室以陰性培養(yǎng)結(jié)果而忽視。我們熟知這種細(xì)菌習(xí)性，非常耐心特意延長(zhǎng)了培養(yǎng)時(shí)間，培養(yǎng)了3周時(shí)間，終于抓了’現(xiàn)行’。“此外，該菌還有個(gè)怪‘習(xí)慣’，其往往‘躲’在靠近新鮮肉芽組織生長(zhǎng)而非傷口中心部位，這給臨床樣本采集帶來(lái)難度。簡(jiǎn)言之，若提取位置沒(méi)掌握好，提取物在中恰好沒(méi)有這種細(xì)菌，那結(jié)果可想而知了。還有些是技術(shù)操作問(wèn)題，如這種菌不容易分離等。”李曦說(shuō)。

　　培養(yǎng)后純菌抗酸染色

　　治療之路漫長(zhǎng)且存有變數(shù)

　　“明確了致病細(xì)菌并非萬(wàn)事大吉”謝世峰說(shuō)，非結(jié)核分枝桿菌是一個(gè)非常難纏的對(duì)手，除了無(wú)法用常規(guī)手段檢測(cè)，其往往寄生于人體細(xì)胞內(nèi)部，如同穿了盔甲，一般的抗生素單打獨(dú)斗治療根本無(wú)法傷其根本，且其對(duì)常用的抗菌藥物有較強(qiáng)耐受力，感染傷口難愈合。

　　因此，治療需要多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用且時(shí)間較長(zhǎng)，根據(jù)李女士的病情，目前進(jìn)行四聯(lián)抗生素治療，即四種抗生素一起使用。即使如此，期間充滿(mǎn)了不確定性。抗生素用藥很容易產(chǎn)生耐藥不說(shuō)，還容易出現(xiàn)各種副作用。若由于耐藥或者抗生素的副作用出現(xiàn)，導(dǎo)致其他臟器功能出現(xiàn)損害，那么治療只能被迫停止，調(diào)整治療方案。

　　謝世峰門(mén)診中

　　“李女士已接受‘精準(zhǔn)’治療，病情出現(xiàn)往好的方向發(fā)展趨勢(shì)，但整個(gè)療期需要一年半左右。李女士目前在2個(gè)月內(nèi)需要每天口服及靜脈滴注共4種抗生素，可說(shuō)是件十分難受的事。非結(jié)核分枝桿菌是種“給個(gè)機(jī)會(huì)就瘋狂”的細(xì)菌，一旦治療不能持之以恒，徹底鏟除之，該細(xì)菌很快會(huì)死灰復(fù)燃，這對(duì)患者是一種長(zhǎng)期考驗(yàn)。”謝世峰說(shuō)，作為一名醫(yī)生，還要老生常談下，整形美容盡量去醫(yī)院，同時(shí)對(duì)小傷小痛也別掉以輕心。有報(bào)道稱(chēng)，一男子在野外被小鐵片劃破腳沒(méi)重視，結(jié)果像李女士一樣，腳部潰爛，最終被檢出為非結(jié)核分枝桿菌感染。