從事演藝工作的李女士（化名），一次愛美經(jīng)歷卻招致飛來橫禍，腿部潰爛，久治不愈，任其發(fā)展嚴(yán)重起來有截肢可能。而究竟是什么細(xì)菌感染如此兇猛卻給醫(yī)生出了道難題。最終，醫(yī)生準(zhǔn)確判斷、不懈努力，揭開到令人生畏“神秘細(xì)菌”面紗，李女士現(xiàn)已開始接受“精準(zhǔn)治療”。

　　不過，醫(yī)院醫(yī)師表示，目前樂觀還為時過早，雖然感染菌已找到，但接下來患者將接受為期一年半左右的抗生素治療。其中不確定的因素不少，不排除治療被迫停止，調(diào)整治療方案，從頭開始。

　　一次愛美，差點改變她的人生

　　“向我求助時，她已去過3家大醫(yī)院。” 謝世峰說，之后李女士多次來我專家門診。28歲的李女士中等個，身材勻稱。

　　愛美是女孩天性，從事演藝工作李女士更是如此。她覺得自己還有點美中不足的是，腿部稍“豐滿”，這讓衣衫單薄時及表演時經(jīng)常得穿裙子的她難以忍受。又到顯露身材時節(jié)，去年七月初，細(xì)細(xì)觀察周圍人成功經(jīng)歷后，李女士決定要給腿部“減肥”，想去打“瘦腿針”。一番比較，她在杭州某家私立美容機(jī)構(gòu)注射了溶脂針。

　　李女士說，其實自己也是很小心，打的劑量并不算多，兩條腿加起來才30毫升,比一般接受這類治療的人都要少得多。

　　意想不到的是，不久以后，各種不適、痛苦不請而至，延綿不斷。

　　“大約打了一個月后，腿上開始出現(xiàn)小硬塊，并伴發(fā)癢、發(fā)紅。一周的抗生素治療，情況有了好轉(zhuǎn)。誰料想，到了9月，那種令人發(fā)怵的境況卷土重來，更嚴(yán)重的情況出現(xiàn)了——腿部皮膚出現(xiàn)了紫紅色的結(jié)塊，并且顏色不斷加深，不久出現(xiàn)膿液、潰爛，傷口久治難愈。” 李女士苦著臉對謝世峰說。

　　之前，她已在杭州多家大醫(yī)院輾轉(zhuǎn)治療，但收效甚微。有醫(yī)生說，如此發(fā)展下去，感染控制不住，截肢也說不定。

　　“李女士的病情較復(fù)雜，李女士去美容機(jī)構(gòu)注射了溶脂針后，出現(xiàn)了癥狀。細(xì)菌感染，除了細(xì)菌是否侵入人體本身以外，還要考慮每位患者身體的抵抗的能力，或者說免疫功能。這個患者最后發(fā)病，除了細(xì)菌入侵到人體，可能與患者作為一個演藝工作者生活相對沒有規(guī)律、熬夜等有關(guān)！” 謝世峰分析道，誠然，當(dāng)務(wù)之急還是怎樣揪出“神秘細(xì)菌”，進(jìn)行對癥治療。

　　李女士久治不愈的潰爛

　　醫(yī)生接力尋找“神秘細(xì)菌”

　　“實際上，我和兄弟醫(yī)院有的醫(yī)生想到一塊，判斷很可能是某種細(xì)菌在興風(fēng)作浪，但苦于沒有證據(jù)，即實驗室細(xì)菌培養(yǎng)報告。” 謝世峰說，結(jié)合病情，李女士需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)之后才能對癥下藥。在結(jié)果沒出來之前，醫(yī)生幾乎不敢對她隨便使用抗生素治療，因為一旦使用很容易產(chǎn)生耐藥。

　　讓患者沮喪、醫(yī)生捉摸不透的是，前幾個月，李女士在多家醫(yī)院進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，那“神秘細(xì)菌””幽靈般來無影去無蹤，多次細(xì)菌培養(yǎng)很意外地都未能如愿，這讓臨床醫(yī)生一時無從下手。而那種觸目驚心的“潰爛”則絲毫沒有停止近似瘋狂的腳步。

　　再覓良醫(yī)，不甘心的李女士及親朋好友多方打聽后，去年10月下旬，她先是網(wǎng)上求診于浙江省人民醫(yī)院感染病科副主任醫(yī)師謝世峰，之后相約在專家門診面診。謝世峰憑著豐富的經(jīng)驗，給出了一個追尋的方向。

　　一個多月后，12月初，浙江省人民醫(yī)院的檢驗中心里傳出好消息，“神秘細(xì)菌”真面目終于揭開，非結(jié)核分枝桿菌！

　　非結(jié)核分枝桿菌原始膿液標(biāo)本抗酸染色

　　據(jù)介紹，非結(jié)核分枝桿菌是指除結(jié)核桿菌和麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌,一般來說可導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生感染,主要受累器官為肺、淋巴結(jié)、皮膚、軟組織和骨,其臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。

　　“看到非結(jié)核分枝桿菌真面目，回過頭來分析其特點與習(xí)性，就不難解釋該細(xì)菌為何易成‘漏網(wǎng)之魚’，多家醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)及治療收效甚微了。”具體負(fù)責(zé)此次細(xì)菌培養(yǎng)的浙江省人民醫(yī)院檢驗中心微生物室李曦博士解釋說，主要存在于自然環(huán)境中的“緩慢生長的非結(jié)核分枝桿菌”，感染人體后其“樹懶”般生長速度十分緩慢，一般的細(xì)菌培養(yǎng)只需要一周左右就可出結(jié)果，而非結(jié)核分枝桿菌，其培養(yǎng)的時間需長達(dá)一、二個月之久，常因細(xì)菌培養(yǎng)時間不足而被臨床實驗室以陰性培養(yǎng)結(jié)果而忽視。我們熟知這種細(xì)菌習(xí)性，非常耐心特意延長了培養(yǎng)時間，培養(yǎng)了3周時間，終于抓了’現(xiàn)行’。“此外，該菌還有個怪‘習(xí)慣’，其往往‘躲’在靠近新鮮肉芽組織生長而非傷口中心部位，這給臨床樣本采集帶來難度。簡言之，若提取位置沒掌握好，提取物在中恰好沒有這種細(xì)菌，那結(jié)果可想而知了。還有些是技術(shù)操作問題，如這種菌不容易分離等。”李曦說。

　　培養(yǎng)后純菌抗酸染色

　　治療之路漫長且存有變數(shù)

　　“明確了致病細(xì)菌并非萬事大吉”謝世峰說，非結(jié)核分枝桿菌是一個非常難纏的對手，除了無法用常規(guī)手段檢測，其往往寄生于人體細(xì)胞內(nèi)部，如同穿了盔甲，一般的抗生素單打獨斗治療根本無法傷其根本，且其對常用的抗菌藥物有較強耐受力，感染傷口難愈合。

　　因此，治療需要多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用且時間較長，根據(jù)李女士的病情，目前進(jìn)行四聯(lián)抗生素治療，即四種抗生素一起使用。即使如此，期間充滿了不確定性。抗生素用藥很容易產(chǎn)生耐藥不說，還容易出現(xiàn)各種副作用。若由于耐藥或者抗生素的副作用出現(xiàn)，導(dǎo)致其他臟器功能出現(xiàn)損害，那么治療只能被迫停止，調(diào)整治療方案。

　　謝世峰門診中

　　“李女士已接受‘精準(zhǔn)’治療，病情出現(xiàn)往好的方向發(fā)展趨勢，但整個療期需要一年半左右。李女士目前在2個月內(nèi)需要每天口服及靜脈滴注共4種抗生素，可說是件十分難受的事。非結(jié)核分枝桿菌是種“給個機(jī)會就瘋狂”的細(xì)菌，一旦治療不能持之以恒，徹底鏟除之，該細(xì)菌很快會死灰復(fù)燃，這對患者是一種長期考驗。”謝世峰說，作為一名醫(yī)生，還要老生常談下，整形美容盡量去醫(yī)院，同時對小傷小痛也別掉以輕心。有報道稱，一男子在野外被小鐵片劃破腳沒重視，結(jié)果像李女士一樣，腳部潰爛，最終被檢出為非結(jié)核分枝桿菌感染。